Типы рубцов и принципы лечения

Диагностика типов

Шрамы являются результатом восстановления кожи после травмы. Хирургия, ожоги, обжоги, травмы, акне, инфекции, укусы животных и другие причины могут оставить шрамы. Разные шрамы различаются по внешнему виду, тому, как они развиваются со временем, сложности лечения и риску рецидива. Сначала необходимо определить тип шрама, прежде чем можно будет выбрать соответствующий уход и лечение.

Клинически шрамы часто классифицируются по их форме и функциональному воздействию, таким как гипертрофические шрамы, атрофические шрамы, контрактурные шрамы, поверхностные шрамы, вдавленные шрамы, линейные шрамы, сетчатые шрамы, мостовые шрамы и другие.

Для большинства людей наиболее практичный способ классификации шрамов — это обратить внимание на четыре момента: является ли шрам приподнятым, является ли он вдавленным, вызывает ли он натяжение или деформацию, и выходит ли он за пределы первоначальной раны.

Поверхностные шрамы: в основном изменение цвета, с легкими изменениями текстуры

Поверхностные шрамы обычно возникают после поверхностных повреждений кожи, таких как незначительные ссадины, поверхностные ожоги или изменения пигментации после легкого воспаления. Их основной признак — это локальное изменение цвета, которое может быть красным, темным или светлым. Поверхность кожи может быть слегка шероховатой или слегка блестящей, но, как правило, не имеет заметного приподнятия или вдавления.

Этот тип шрама имеет небольшое влияние на функцию и в основном влияет на внешний вид. На ранних стадиях важно защищать кожу от солнца, чтобы избежать ухудшения гиперпигментации. После заживления раны можно использовать силиконовый гель, увлажняющие средства или методы для осветления пигментации под руководством врача. Большинство поверхностных шрамов постепенно бледнеют со временем.

Принцип лечения в основном основан на консервативном уходе, с акцентом на снижение раздражения, контроль воспаления, защиту от солнца и ожидание естественного восстановления. Если гиперпигментация остается заметной, можно рассмотреть возможность лечения с использованием световой энергии или лазера, химического пилинга или местных препаратов, но врач должен оценить цвет кожи, местоположение и чувствительность кожи.

Линейные шрамы: наиболее распространены после хирургических разрезов

Линейные шрамы часто встречаются после хирургических разрезов, порезов ножом и зашитых ран. В идеале они выглядят как тонкая линия, цвет которой постепенно приближается к цвету окружающей кожи, и имеют плоскую, мягкую текстуру. Факторы, влияющие на внешний вид линейного шрама, включают направление разреза, технику шва, напряжение раны, инфекцию, индивидуальные особенности организма и послеоперационный уход.

Если разрез близок к направлению линий напряжения кожи, шрам обычно будет тоньше. Если разрез находится в областях с большим напряжением, таких как передняя часть груди, плечи и спина или рядом с суставами, шрам может расширяться, утолщаться или даже развиваться в гипертрофический шрам.

Ранняя забота о линейных шрамах сосредоточена на снижении напряжения и защите от солнца. После заживления раны можно использовать ленты для снижения напряжения, силиконовые пластыри или силиконовый гель, чтобы уменьшить постоянное натяжение. Для линейных шрамов, которые уже расширились, можно рассмотреть возможность тщательной хирургической коррекции, лазерного лечения или комбинированного лечения после стабилизации шрама.

Гипертрофические шрамы: приподнятые шрамы, ограниченные областью первоначальной раны

Гипертрофические шрамы — это распространенные патологические шрамы. Они обычно появляются через несколько недель или месяцев после заживления раны и проявляются как покраснение, приподнятость, затвердевание, зуд, боль или напряжение. Одной из важных особенностей является то, что они обычно ограничены областью первоначальной раны.

Гипертрофические шрамы часто возникают после ожогов, обжогов, хирургических разрезов, травм и инфицированных ран. Они также имеют тенденцию возникать в областях с высоким напряжением, таких как передняя часть груди, плечи, верхние руки и рядом с суставами. Подростки и молодые люди имеют активное восстановление тканей и находятся в группе повышенного риска.

Принцип лечения заключается в раннем контроле за избыточным ростом и содействии созреванию рубца. К распространенным методам относятся силиконовый гель, силиконовые пластыри, терапия давлением, уход для снижения натяжения, лазерное лечение и инъекции медикаментов в область рубца. Если рубец стабилизировался, но заметно влияет на внешний вид или функцию, можно рассмотреть возможность хирургического восстановления. Гипертрофические рубцы могут снова вырасти после простого удаления, поэтому послеоперационное снижение натяжения, лечение силиконовыми средствами, терапия давлением или лечение с использованием света/лазера обычно необходимо.

View full-size image

Келоиды: стойкие рубцы, которые выходят за пределы первоначальной раны

Келоиды — это более упорный тип патологического рубца. Их типичная особенность — это расширение за пределы первоначального повреждения, распространение на окружающую нормальную кожу, с ростом, напоминающим опухоли, узлы, нити или клешни краба. Они часто сопровождаются выраженным зудом, жжением, распирающей болью и ощущением натяжения, и могут продолжать увеличиваться после трения, царапания или воспалительного раздражения.

Общие места для келоидов включают мочки ушей, нижнюю челюсть, переднюю часть груди, плечи и спину, а также верхние руки. Прокол ушей, акне, незначительные травмы, операции и ожоги могут спровоцировать их. Они тесно связаны с генетической предрасположенностью, цветом кожи, местным воспалением, натяжением кожи и индивидуальной конституцией.

Принцип лечения заключается в комбинированном лечении и профилактике рецидивов. Простое хирургическое удаление имеет высокий риск рецидива, поскольку новый разрез сам по себе может снова спровоцировать избыточный рост рубца. В клинической практике лечение часто выбирается в зависимости от местоположения и размера, включая инъекции кортикостероидов, хирургическое вмешательство в сочетании с радиотерапией, лечение силиконовыми средствами, лазерное лечение, криотерапию или комбинированное медикаментозное лечение. Стратегии лечения также различаются для келоидов на мочках ушей и на передней части груди и требуют индивидуального планирования.

Атрофические рубцы: кожа становится тоньше и ниже окружающей кожи

Атрофические рубцы проявляются как локальное истончение кожи, плохая эластичность, бледный или блестящий цвет и поверхность, находящаяся ниже окружающей кожи. Они часто встречаются после акне, ветряной оспы, травм, инфекций или длительного воспаления. Ямки от акне — это один из типичных типов атрофических рубцов.

Формирование атрофических рубцов связано с потерей коллагена в дерме и атрофией подкожной ткани. Обычно они не вызывают выраженного зуда или боли, но могут делать поверхность кожи неровной, особенно на лице, где они могут значительно повлиять на внешний вид.

Принцип лечения заключается в стимуляции регенерации коллагена и улучшении впадин и текстуры кожи. Распространенные методы включают фракционный лазер, микронедлинг с радиочастотой, микронедлинг, субцизию, лечение наполнителями, химический пилинг и хирургическое удаление с наложением швов. Разные типы ямок от акне требуют различных подходов к лечению. Ледяные, коробчатые и катящиеся ямки от акне требуют различных планов лечения, и обычно требуется несколько сеансов лечения.

Впадинные рубцы: углубления, вызванные локальной потерей ткани

Впадинные рубцы пересекаются с атрофическими рубцами, но больше акцентируют внимание на локальной потере ткани. Травмы, инфекции, хирургическое удаление, глубокое акне или разрыв абсцесса могут оставить впадину. Их особенности — это локализованное углубление; края могут быть четко определены или неровными.

Легкие впадины можно лечить с помощью лазера, радиочастоты, микронедлинга и подобных методов для стимуляции восстановления коллагена. Более глубокие впадины могут потребовать наполнителей, аутологичной пересадки жира, подшивания или хирургического восстановления. Если в основании впадины есть спайки, то только поверхностное лечение будет иметь ограниченный эффект, и сначала необходимо решить проблему глубокого натяжения.

View full-size image

Принцип лечения заключается в выборе подхода в зависимости от глубины и степени спайки. Поверхностные впадины сосредоточены на стимуляции регенерации, в то время как глубокие впадины сосредоточены на освобождении от спаек и восстановлении объема ткани.

Рубцы контрактуры: рубцы, которые тянут кожу и влияют на функцию

Контрактурные рубцы часто возникают после глубоких ожогов, обжогов, серьезных травм и больших участков потери кожи. Основная проблема заключается в сокращении рубца, которое тянет на окружающую кожу, сухожилия или суставы, что приводит к ограничению движений, деформациям или функциональным нарушениям.

Общие проявления включают в себя: невозможность полностью выпрямить пальцы, ограничение движений в локтевом или коленном суставах, трудности с поворотом шеи, натяжение уголков рта или век, а также рубцы в подмышечной области, влияющие на подъем верхней конечности. У детей контрактурные рубцы могут также повлиять на рост и развитие.

Принцип лечения заключается в приоритете функции. На ранней стадии следует уделять внимание терапии давлением, шинированию или поддержке, реабилитационным тренировкам, упражнениям на растяжку и уходу за кожей. Как только образуется очевидная контрактура, часто требуется хирургическое освобождение, в сочетании с методами восстановления, такими как пересадка кожи, перемещение лоскутов и расширение тканей. Послеоперационная реабилитация также имеет решающее значение; в противном случае контрактура может повториться.

Перепончатые рубцы: натяжные полосы, образующиеся между складками кожи

Перепончатые рубцы часто возникают в таких областях, как промежутки между пальцами, подмышки, шея, локтевые сгибы, подколенные ямки и уголки рта. Они соединяют кожу с обеих сторон, ограничивая местное раскрытие и движение. Они относительно часто встречаются после ожогов, а также могут возникать после травм или операций.

Основные проблемы заключаются в натяжении и функциональных ограничениях. Например, перепончатый рубец между пальцами может повлиять на их разделение, перепончатый рубец в подмышечной области может повлиять на отведение верхней конечности, а перепончатый рубец на шее может повлиять на поднятие головы и поворот шеи.

Принцип лечения в основном заключается в снятии натяжения и восстановлении диапазона движений. Легкие случаи могут быть управляемы с помощью реабилитационных тренировок, шинирования и терапии давлением. Явные перепончатые рубцы обычно требуют хирургического освобождения, с использованием таких методов, как Z-пластика, местные лоскуты или пересадка кожи для восстановления контуров кожи. После операции также требуется непрерывная реабилитация и уход для предотвращения рецидивов.

Мостовые рубцы: рубцы, которые пересекают поверхность кожи, как мост

Мостовые рубцы чаще встречаются в ситуациях, связанных с плохим заживлением ран, инфекцией, неправильной потерей кожи или аномальным сцеплением рубцов. Они выглядят как рубцовая ткань, пересекающая поверхность кожи, как мост, с углублением, бороздой или неправильным натяжением посередине.

Эти рубцы часто влияют на внешний вид и могут также задерживать грязь, подвергаться повторному трению или разрываться. Если они расположены рядом с суставом, они также могут влиять на движение.

Принцип лечения обычно заключается в хирургической коррекции. Врач выберет иссечение, повторное сшивание, местный лоскут или другой метод восстановления в зависимости от расположения рубца, его длины и состояния окружающей кожи. Послеоперационный уход также требует снижения натяжения, использования силиконового геля или пленок, терапии давлением и защиты от солнца.

Пигментные рубцы: аномальный цвет более заметен, чем форма

Пигментные рубцы включают гиперпигментацию и гипопигментацию. Гиперпигментация проявляется как потемнение или коричневые рубцы и часто встречается после воспалений, акне, ожогов или обжогов, а также после солнечного воздействия. Гипопигментация проявляется как локальное побеление и часто встречается после глубоких повреждений, криотерапии или повреждения меланоцитов кожи.

Принцип лечения пигментных рубцов заключается в том, чтобы сначала стабилизировать воспаление, а затем улучшить цвет. Ранняя защита от солнца очень важна. Для гиперпигментации можно рассмотреть местные депигментирующие препараты, энергетические процедуры, химические пилинги и другие варианты. Лечение гипопигментации более сложное; в зависимости от ситуации можно рассмотреть фототерапию, пересадку эпидермиса или маскировочное лечение.

Общие принципы лечения рубцов

Не существует единого стандартного плана лечения рубцов. Решения должны приниматься комплексно на основе типа, расположения, размера, продолжительности, симптомов, цвета кожи, возраста, конституции и индивидуальных потребностей.

Ранние рубцы: акцент на предотвращение избыточного роста После закрытия раны, если появляются покраснение, затвердение или зуд, необходимо как можно раньше начать уменьшение натяжения, использование силиконового геля или пленки, защиту от солнца и последующую оценку.

Приподнятые рубцы: акцент на контроле избыточной депозиции коллагена Гипертрофические рубцы и келоиды часто требуют использования силикона, терапии давлением, инъекций, лазерного лечения или комбинированной терапии.

Впадины: акцент на стимуляции регенерации и восстановлении объема Ямки от акне и впадины обычно лечатся с помощью лазерной терапии, микронедлинга, радиочастоты, наполнителей, субцизии и других методов.

Рубцы контрактуры: акцент на восстановлении функции Когда затрагиваются суставы, черты лица или движение конечностей, необходимо как можно раньше оценить хирургическое и реабилитационное лечение.

Лечение келоидов должно акцентироваться на предотвращении рецидивов Операция обычно требует сочетания с другими методами лечения, а долгосрочное послеоперационное управление очень важно.