戴心怡 Xinyi DaiM.D. / Ph.D
Русский
English中文DeutschالعربيةРусский
Записаться на прием
← Назад в библиотеку знаний о рубцах

Библиотека знаний о рубцах

Лестница реконструкции рубцов: от простого ремонта до микросurgery

Образование пациентов с рецензией специалистов

Автор / медицинский эксперт: д-р Синьи Дай
Опубликовано: ·Обновлено: ·Медицинская проверка:

Стратегии реконструкции

Реконструкция рубцов подразумевает улучшение связанных с рубцами аномалий внешности, дефектов кожи, натяжения тканей и функциональных нарушений с помощью хирургических или комбинированных методов лечения. Кроме внешнего вида рубца, большее внимание уделяется контуру кожи, толщине тканей, подвижности, функции органов и качеству жизни.

Некоторые рубцы только темнее по цвету и слегка твердые, и их можно улучшить с помощью лазерного лечения, инъекций, силикона или компрессионной терапии. Некоторые рубцы уже вызвали дефекты кожи, локальные впадины, эктропион век, натяжение в уголках рта, неспособность полностью выпрямить пальцы или ограничение подвижности шеи; для этих случаев требуется хирургическая реконструкция.

Сложность реконструкции рубцов заключается в том, что толщина кожи, цвет, напряжение и функциональные требования различаются в каждом месте. Поэтому лечение не может быть универсальным; также необходимо учитывать, как закрыть рану после иссечения, уменьшить рецидив и восстановить функцию.

Реконструктивная лестница

Реконструктивная лестница — это широко используемая концепция лечения в пластической хирургии. Ее основным принципом является начало с наименее травматичного и простого метода восстановления, а затем выбор постепенно более сложных методов реконструкции в зависимости от степени тяжести рубца.

С нижнего уровня на верхний, это можно в общем понять как:

  1. Нехирургическое лечение
  2. Прямое закрытие или простая ревизия
  3. Местные лоскуты или Z-пластика
  4. Кожные трансплантаты
  5. Расширение тканей
  6. Региональные лоскуты или удаленные лоскуты
  7. Свободные лоскуты и микрососудистая реконструкция
  8. Реконструкция сложных тканей и многоступенчатый ремонт

Чем выше уровень на лестнице, тем сложнее техника, и тем больше хирургическая травма, время восстановления и требования к послеоперационному уходу. Выбор лечения не заключается в использовании самого сложного варианта; пластическому хирургу необходимо решить конкретную проблему рубца подходящим методом при безопасных, стабильных и контролируемых условиях.

Первый уровень: нехирургическое лечение

Для легких рубцов, ранних гипертрофических рубцов и рубцов с очевидной аномалией цвета, но приемлемой формой, обычно сначала рассматривается нехирургическое лечение. Распространенные методы включают силиконовый гель, силиконовые пластыри, терапию давлением, лазерное лечение, инъекции в рубец, увлажняющий уход, защиту от солнца и управление снижением натяжения.

Нехирургическое лечение очень важно на лестнице реконструкции. Оно может сделать ранние рубцы мягче, ровнее и светлее по цвету, а также создать лучшие условия для последующей операции.

Второй уровень: простое иссечение и тонкое шитье

Простое иссечение с тонким шитьем — это самый базовый метод ремонта рубцов. Он подходит для линейных рубцов, расширенных рубцов, некоторых вогнутых рубцов или неравномерных рубцов, которые ограничены по размеру, имеют достаточную эластичность кожи и могут быть закрыты непосредственно после иссечения.

Цель этого типа операции — превратить изначально относительно широкий и неровный рубец в более тонкий, ровный линейный рубец, который более точно следует текстуре кожи. Врач постарается спроектировать разрез вдоль естественных складок кожи, линий натяжения или скрытых участков, одновременно закрывая рану слоями, чтобы уменьшить поверхностное натяжение.

Forehead linear surgical-incision scar before horizontal buried intradermal suturing combined with fractional carbon dioxide laser, immediately after suturing, and one month after combined treatmentView full-size image

Tension reduction combined with laser treatment

A linear surgical-incision scar of the forehead was treated with horizontal buried intradermal suturing (HBIS) combined with fractional carbon dioxide laser; the scar appearance improved at one month. Arrows indicate the direction of the head.

  1. 4AThe forehead linear scar before combined treatment; the arrow indicates the direction of the head.
  2. 4BImmediate appearance after horizontal buried intradermal suturing.
  3. 4CScar appearance one month after combined fractional carbon dioxide laser treatment.

Image source：Lyu KY, Li YS. Mechanisms of surgical incision scar and technological innovations for scar tension reduction based on the mechano-chemo-biological theory. Chin J Burns Wounds. 2026;42(2):133–142. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20251013-00424

Serial follow-up of an adult left facial laceration after debridement, meticulous resuturing, and two ion-beam tissue-remodeling treatmentsView full-size image

Integrated tissue remodeling

An early adult facial laceration was debrided and meticulously resutured, followed after suture removal by ion-beam tissue-remodeling treatment; two months after the second treatment, the wound scar was barely visible.

  1. 2AAt 3.5 days after the left facial laceration, the closure performed elsewhere appears coarse.
  2. 2BImmediately after debridement and meticulous resuturing, the wound is flat and well approximated.
  3. 2CTwo weeks after suture removal, the first ion-beam treatment is administered.
  4. 2DTwo months after the first ion-beam treatment, the scar is visibly improved and a second treatment is administered.
  5. 2ETwo months after the second ion-beam treatment, the wound scar is barely visible.

Image source：Liu W. Application of interventional tissue remodeling strategy in scar prevention and treatment. Chin J Burns Wounds. 2025;41(4):325–332. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20250102-00004

Preoperative, operative, and twelve-month follow-up comparison of external sutures versus no external sutures within the same incision after right shoulder scar excisionView full-size image

Clinical comparison

Within the same incision after fusiform excision of a right shoulder scar, healing was compared between internal sutures plus external skin sutures and internal sutures alone.

  1. 1AThe fusiform excision area is marked preoperatively, and the planned incision is divided into segments A and B.
  2. 1BThe operative field after scar excision.
  3. 1CAccording to random allocation, segment A receives external skin sutures after internal closure; segment B receives internal closure alone with no further treatment.
  4. 1DAt one month, there is no obvious difference in scar width or color between segments A and B.
  5. 1EAt six months, there is no obvious difference in scar width or color between segments A and B.
  6. 1FAt twelve months, there remains no obvious difference in scar width or color between segments A and B.

Image source：Chen ZA, Yang YT, Wang WB, et al. Prospective self-controlled clinical trial on the effects of external sutureless on skin incision healing. Chin J Burns Wounds. 2024;40(12):1143–1149. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20240206-00051

Рубцы, подходящие для простого иссечения, обычно соответствуют нескольким условиям: площадь не велика, окружающая кожа может быть подвижной, удаление не приведет к заметной деформации, а местное натяжение контролируемо. Маленькие рубцы на лице, старые рубцы после операций на животе и короткие линейные рубцы на конечностях могут быть подходящими для этого подхода.

Ограничения простого ремонта также очевидны. Если рубец расположен в области высокого натяжения, такой как передняя часть груди, плечо или спина, или рядом с суставом, он может снова расшириться или стать гипертрофическим после прямого закрытия. Если килоид просто иссекается, риск рецидива выше, и обычно требуется комбинированное лечение с инъекциями, радиотерапией, терапией давлением или силиконовой терапией.

Linear incision planning for manubrial and xiphoid chest-wall keloids according to the lesion axis and surrounding skin-tension directionView full-size image

Preoperative planning

Incision planning for chest-wall keloids incorporates the lesion axis, surrounding skin folds, and local tension direction so that the incision is aligned with regional mechanical forces.

  1. AFor a manubrial keloid without evident surrounding skin folds, a linear incision is planned along the lesion’s long axis.
  2. BFor a xiphoid-region keloid, surrounding skin folds indicate the local tension direction (blue arrows); the linear incision is planned parallel to that direction.

Image source：Pan F, Wei BH, Yang W, Guo LL. Clinical outcomes of keloid core excision combined with radiotherapy in treatment of chest keloid. Academic Journal of Chinese PLA Medical School. 2022;43(5):518–523. DOI: 10.3969/j.issn.2095-5227.2022.05.005

Operative sequence of chest-wall keloid core excision with preservation of scar flaps, layered closure, and negative-pressure drainageView full-size image

Operative example

Core excision of a chest-wall keloid with preservation of an approximately 1-mm scar flap, low-tension layered closure, and placement of a subcutaneous negative-pressure drain.

  1. AThe skin is incised along the long axis of the keloid; the core is dissected and removed while an approximately 1-mm scar flap is preserved.
  2. BImmediately after core excision, the wound edges can be approximated without obvious tension.
  3. CThe incision is closed in aligned layers, with a negative-pressure drain placed in the subcutaneous plane.

Image source：Pan F, Wei BH, Yang W, Guo LL. Clinical outcomes of keloid core excision combined with radiotherapy in treatment of chest keloid. Academic Journal of Chinese PLA Medical School. 2022;43(5):518–523. DOI: 10.3969/j.issn.2095-5227.2022.05.005

Forearm hypertrophic scar before, during, one month after, and twelve months after fusiform excision with local tension-reducing closureView full-size image

Clinical example

Preoperative, intraoperative, and follow-up appearances of a forearm hypertrophic scar treated with conventional fusiform excision and local tension-reducing closure.

  1. 3ABefore revision, a linear red hypertrophic scar is visible, with puncture and suture-track marks from the initial operation on both sides.
  2. 3BThe fusiform incision is marked on the scar before excision.
  3. 3CAt one month, the healed incision is linear, mildly red, and slightly raised.
  4. 3DAt twelve months, the incision is flatter. It is slightly wider than at one month and remains mildly red; the earlier puncture and suture-track marks are still visible.

Image source：Ma FX, Zhang YH, Dong YC, et al. Clinical efficacy of W-plasty resection combined with remote tension-reducing suture in upper limb scar revision. Chin J Burns Wounds. 2026;42(4):350–358. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20241226-00507

Третий уровень: Z-пластика и W-пластика

Z-пластика и W-пластика — это часто используемые методы местной коррекции рубцов. Изменяя направление рубца, прерывая прямое натяжение и увеличивая длину местной кожи, они улучшают линейные рубцы, полосовидные рубцы и легкие до умеренных контрактуры.

Z-пластика часто используется для рубцов, затрагивающих области суставов, линейного натяжения в шее, натяжения в уголках рта, рубцов в межпальцевом пространстве и легкой контрактуры подмышек. Она может преобразовать линейный рубец в ломаную линию, перераспределяя натяжение кожи. В областях, укороченных натяжением рубца, Z-пластика может увеличить длину в определенном направлении.

W-пластика чаще используется для линейных рубцов на лице, особенно для длинных прямых рубцов. Она преобразует прямой разрез в серию небольших зигзагов, что делает рубец легче скрываемым в естественных линиях кожи и светотеневых узорах.

Five-panel illustration of W-plasty excision combined with remote tension-reducing suturesView full-size image

Technique illustration

Stepwise illustration of W-plasty excision combined with remote tension-reducing sutures.

  1. 1APreoperative scar.
  2. 1BThe wound after excision of the scar using a W-shaped design.
  3. 1CRemote deep dermal tension-reducing sutures.
  4. 1DSubcutaneous tissue closure; the arrow indicates the suture path.
  5. 1EFine epidermal closure.

Image source：Ma FX, Zhang YH, Dong YC, et al. Clinical efficacy of W-plasty resection combined with remote tension-reducing suture in upper limb scar revision. Chin J Burns Wounds. 2026;42(4):350–358. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20241226-00507

Эти процедуры требуют высокого уровня точности в дизайне. Углы, длины, кровоснабжение лоскутов и направление натяжения должны быть рассчитаны. Когда дизайн подходит, местный контур и подвижность могут значительно улучшиться; когда дизайн неудачен, может возникнуть новый заметный рубец или местный некроз кожи.

Right forearm scar before, during, one month after, and twelve months after W-plasty excision with remote tension-reducing suturesView full-size image

Clinical example

Preoperative, intraoperative, and follow-up appearances of a linear right forearm scar treated with W-plasty excision and remote tension-reducing sutures.

  1. 2ABefore revision, the linear scar is slightly depressed and uneven in color, with puncture and suture-track marks from the initial operation on both sides.
  2. 2BThe W-shaped incision is marked on the scar before excision.
  3. 2CAt one month, the healed incision is linear, red, and prominently raised.
  4. 2DAt twelve months, the incision is markedly flatter and its color approaches the surrounding skin; no residual puncture or suture-track marks are visible.

Image source：Ma FX, Zhang YH, Dong YC, et al. Clinical efficacy of W-plasty resection combined with remote tension-reducing suture in upper limb scar revision. Chin J Burns Wounds. 2026;42(4):350–358. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20241226-00507

Четвертая ступень: Ремонт местного лоскута

Местный лоскут использует здоровую кожу и подкожную ткань рядом с рубцом, которые вращаются, продвигаются или перемещаются в дефект, оставшийся после иссечения рубца. Его преимущество заключается в том, что цвет, текстура и толщина близки к оригинальному участку, поэтому внешний вид после ремонта обычно более естественный, чем при пересадке кожи.

Местные лоскуты подходят для участков с высокими эстетическими и функциональными требованиями, таких как лицо, шея, руки и области рядом с суставами. Например, для небольших и средних дефектов крыла носа, век, пероральной области, нижней челюсти и области вокруг уха местные лоскуты часто рассматриваются в первую очередь. Для рубцовых контрактур рядом с суставами местные лоскуты также могут обеспечить более мягкую и эластичную ткань для покрытия.

Распространенные местные лоскуты включают продвигающиеся лоскуты, вращающиеся лоскуты, транспонированные лоскуты, ромбовидные лоскуты и V-Y продвигающиеся лоскуты. Врач будет разрабатывать ремонт комплексно, учитывая такие факторы, как размер дефекта, направление кровоснабжения и эластичность кожи.

Ограничение местных лоскутов заключается в том, что доступная ткань ограничена. Если площадь рубца велика, окружающая кожа также повреждена или местная эластичность кожи недостаточна, одного местного лоскута может быть недостаточно, и может потребоваться переход на более высокую ступень.

Пятая ступень: Пересадка кожи

Пересадка кожи означает забор слоя кожи с другой части тела и пересадку его на поверхность раны после иссечения рубца или освобождения от контрактуры. Она часто используется для рубцов после ожогов, больших дефектов кожи, больших ран после освобождения от контрактуры и ситуаций, когда местные лоскуты не могут обеспечить достаточное покрытие.

Пересадки кожи можно разделить на частично-слойные и полнослойные. Частично-слойные пересадки легче приживаются и подходят для больших ран, но позже могут проявляться различия в цвете, сокращении и текстуре. Полнослойные пересадки имеют лучшую текстуру и относительно меньшее сокращение, и часто используются для небольших дефектов в деликатных областях, таких как лицо и руки, но площадь донорской кожи ограничена.

Preoperative, operative, and follow-up images of a pediatric dorsal hand wound repaired with a full-thickness skin graft from the lower abdomenView full-size image

Clinical example

Surgical course and follow-up of a treadmill-related contact burn on a child’s left dorsal hand repaired with a full-thickness skin graft from the lower abdomen.

  1. 2APreoperative wounds on the dorsal index, middle, and ring fingers of the left hand.
  2. 2BThe left-hand wound immediately after debridement.
  3. 2CThe secondary lower-abdominal donor-site wound after harvesting the full-thickness skin graft.
  4. 2DThe donor site immediately after intradermal closure.
  5. 2EAt the postoperative day-7 dressing change, the donor-site incision had healed well; sutures were removed and a medical skin tension-reduction closure device was applied.
  6. 2FAt the postoperative day-10 dressing change, the graft on the left hand had survived.
  7. 2GAt six months, the graft color approximated the surrounding normal skin, with no scar contracture and a favorable hand appearance.
  8. 2HAt six months, the donor-site scar remained linear without obvious widening compared with the immediate postoperative appearance.

Image source：Tong L, Zhang WF, Hu XL, et al. A prospective randomized controlled study on the repair of skin and soft tissue defect in functional areas of children with full-thickness skin grafts from different sites of abdomen. Chin J Burns Wounds. 2022;38(8):744–752. DOI: 10.3760/cma.j.cn501120-20210709-00243

Преимущества пересадки кожи заключаются в том, что она может покрывать большую площадь, а техника относительно хорошо отработана. Ее недостатки также очевидны: пересаженная кожа лишена полноценных структур кожных придатков, поэтому ее цвет и текстура могут отличаться; рядом с суставами она может снова сокращаться; после операции требуется терапия давлением, шины и реабилитационные тренировки.

Пересадка кожи обычно используется для освобождения от рубцовых контрактур после ожогов, но если функциональные требования к области высоки или требуется более износостойкая и эластичная ткань, врач может выбрать ремонт с помощью лоскута.

Шестая ступень: Ремонт с помощью расширения тканей

Расширение тканей является очень важным методом в реконструкции рубцов. Его принцип заключается в том, чтобы разместить расширитель рядом с рубцом или в соседней области и регулярно вводить физиологический раствор, позволяя нормальной коже постепенно расширяться. Через несколько недель или месяцев врач затем использует расширенную кожу для ремонта рубцовой области.

Наибольшее преимущество расширения тканей заключается в том, что оно восстанавливает соседнюю область с помощью подобной кожи. Расширение тканей может использоваться для рубцов на коже головы, рубцов на лице и шее, рубцов на туловище и рубцов у детей после ожогов. Расширенная кожа близка по цвету, текстуре и толщине к окружающей области, что делает ее особенно подходящей для участков, где внешний вид является приоритетом.

Например, при рубце на коже головы, сопровождающем потерю волос, если пересадка кожи выполняется непосредственно, отремонтированная область не будет иметь волос, что создаст явное различие во внешнем виде. Через расширение кожи головы можно использовать кожу с волосами для покрытия рубцовой области, что придаст более естественный вид. Рубцы на лице и шее также могут достичь лучшего соответствия цвета и текстуры благодаря расширению.

Недостатками расширения тканей являются длительный период лечения, необходимость многократных визитов для заполнения солевым раствором, а также то, что в процессе расширения местная область будет выпирать, что может повлиять на внешний вид и повседневную жизнь. К осложнениям относятся инфекции, обнажение расширителя, разрушение кожи, боль и недостаточное расширение. Сотрудничество пациента имеет большое значение для результата.

Седьмая ступень: региональные и дистантные лоскуты

Когда местной ткани недостаточно, и кожный трансплантат не может удовлетворить функциональные и эстетические требования, можно рассмотреть возможность использования региональных или дистантных лоскутов. Региональный лоскут переносит ткань с собственным кровоснабжением из близлежащей области; дистантный лоскут может быть взят из более удаленного места.

Эти типы лоскутов часто используются для лечения больших, глубоких дефектов шрамов, которые обнажают важные структуры. Например, после удаления шрама могут быть обнажены сухожилия, кости, суставы, кровеносные сосуды или нервы. В таких случаях простая кожная пересадка вряд ли выживет, поэтому необходим лоскут с собственным кровоснабжением для покрытия.

По сравнению с кожным трансплантатом, лоскут толще, имеет лучшее кровоснабжение и более высокую устойчивость к инфекциям и износу. Для функциональных областей, таких как рука, нога и лодыжка, колено и локоть, лоскут может обеспечить более стабильное покрытие мягких тканей и уменьшить вероятность повторного разрушения.

Компромисс с региональными лоскутами заключается в увеличении сложности операции, и на месте донора также останется шрам. Врач должен найти баланс между восстановительным результатом и повреждением места донора.

Восьмая ступень: микрососудистые свободные лоскуты

Микрососудистая реконструкция является продвинутой стадией на лестнице реконструкции. Свободный лоскут требует забирания кожи, фасции, мышц или композитной ткани с кровеносными сосудами из одной части тела и, под микроскопом, соединения этих сосудов с сосудами в области реципиента, чтобы пересаженная ткань восстановила свое кровоснабжение.

Preoperative, operative, and ten-month follow-up images of left palmar scar contracture after electrical burn treated by release and reconstruction with a left medial plantar free flapView full-size image

Contracture release and functional reconstruction

Release of a post-electrical-burn scar contracture of the left palm exposed vessels and tendons; coverage was achieved with a left medial plantar free flap, which maintained a favorable contour at ten months.

  1. 2ABefore surgery, scar contracture is present on the left palm after an electrical burn.
  2. 2BAfter scar excision and release, vessels and tendons are exposed in the palmar wound.
  3. 2CImmediate appearance after coverage of the released wound with a medial plantar free flap.
  4. 2DAt ten months, the flap on the left palm has a favorable contour.

Image source：Han F, Yang XK, He T, et al. Curative effects of medial plantar free flap in reconstructing electric burn wound and scar contracture in the palm. Chin J Burns Wounds. 2023;39(9):820–825. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20230601-00197

Preoperative, intraoperative planning, and six-month follow-up images of a left palmar electrical burn reconstructed with a left medial plantar free flapView full-size image

Microsurgical reconstruction

A left medial plantar free flap was used to reconstruct an electrical burn wound of the left palm; at six months, the palmar flap had a favorable contour and the plantar donor site showed no evident scar contracture.

  1. 1ABefore surgery, the left palmar electrical burn wound contains leathery necrotic tissue.
  2. 1BThe flap harvest area is designed on the left medial plantar region according to the wound size after debridement.
  3. 1CAt six months, the flap on the left palm has a favorable contour.
  4. 1DAt six months, no evident scar contracture is present at the left plantar donor site.

Image source：Han F, Yang XK, He T, et al. Curative effects of medial plantar free flap in reconstructing electric burn wound and scar contracture in the palm. Chin J Burns Wounds. 2023;39(9):820–825. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20230601-00197

Preoperative, operative, and nine-month follow-up images of a right facial depressed scar reconstructed with a vascularized anterolateral thigh free fat flapView full-size image

Clinical example

A right facial depressed scar was reconstructed with a vascularized anterolateral thigh free fat flap; facial contour and symmetry were improved at nine months.

  1. 1APreoperative frontal view showing depression of the right face with hypertrophic scarring on the skin surface.
  2. 1BPreoperative right lateral view showing soft-tissue volume deficiency and contour depression.
  3. 1CIntraoperative markings outline the depressed area and define the recipient-site incision position and length.
  4. 1DThe vascularized anterolateral thigh free fat flap immediately after harvest.
  5. 1EImmediate appearance after transfer of the fat flap to the facial recipient site and wound closure.
  6. 1FFrontal view at nine months showing flap survival and improved facial symmetry.
  7. 1GRight oblique view at nine months showing increased fullness of the right facial contour.
  8. 1HRight lateral view at nine months showing improvement of the depression and a more balanced facial contour.

Image source：Li H, Du YT, He T, et al. Clinical efficacy of anterolateral thigh free fat flap transplantation with vascular anastomosis for reconstructing facial depressed scars. Chin J Burns Wounds. 2025;41(7):665–672. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20241227-00510

Operative sequence and nine-month follow-up of right-hand reconstruction with a peroneal artery perforator flap designed using the three-source and four-line methodView full-size image

Clinical example

Operative sequence and nine-month follow-up of right-hand wound reconstruction using a peroneal artery perforator flap designed and harvested with the “three-source and four-line method.”

  1. 2AWounds of the right index and middle fingers after debridement.
  2. 2BThe flap is designed on the left lower leg using the “three-source and four-line method.”
  3. 2CTwo perforators are identified intraoperatively, both arising from the peroneal artery.
  4. 2DThe harvested flap is ready for transfer to the recipient site.
  5. 2EImmediate appearance of the recipient site after flap reconstruction.
  6. 2FThe left lower-leg donor site after direct approximation and closure.
  7. 2GAt nine months, the flap has favorable color and no obvious bulkiness.
  8. 2HAt nine months, a linear scar remains at the donor site.

Image source：Wu CL, Zhang Y, Cheng JN, et al. Clinical application effects of the “three-source and four-line method” in the design and harvest of anterolateral lower leg perforator flaps. Chin J Burns Wounds. 2026;42(3):252–260. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20250328-00148

Operative sequence and ten-month follow-up of left-hand reconstruction with a superficial peroneal artery perforator flap designed using the three-source and four-line methodView full-size image

Clinical example

Operative sequence and ten-month follow-up of left-hand wound reconstruction using the “three-source and four-line method” to identify an alternative perforator and adjust a superficial peroneal artery perforator flap.

  1. 3AWound of the left index finger after debridement.
  2. 3BThe flap is designed on the right lower leg using the “three-source and four-line method.”
  3. 3CAfter an alternative perforator is detected, the flap harvest position is adjusted.
  4. 3DIntraoperative tracing shows that the alternative perforator arises from the superficial peroneal artery.
  5. 3EImmediate appearance of the recipient site after flap reconstruction.
  6. 3FThe right lower-leg donor site after direct approximation and closure.
  7. 3GAt ten months, the flap has favorable color and no obvious bulkiness.
  8. 3HAt ten months, a linear scar remains at the donor site.

Image source：Wu CL, Zhang Y, Cheng JN, et al. Clinical application effects of the “three-source and four-line method” in the design and harvest of anterolateral lower leg perforator flaps. Chin J Burns Wounds. 2026;42(3):252–260. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20250328-00148

Operative sequence and eight-month follow-up of bilateral hand reconstruction with anterior tibial and superficial peroneal artery perforator flaps designed using the three-source and four-line methodView full-size image

Clinical example

Operative sequence and eight-month follow-up of bilateral hand wound reconstruction using anterior tibial and superficial peroneal artery perforator flaps designed with the “three-source and four-line method.”

  1. 4ALeft index-finger wound after debridement.
  2. 4BRight index- and middle-finger wounds after debridement.
  3. 4CThe flaps are designed on the right lower leg using the “three-source and four-line method.”
  4. 4DTwo perforators are identified intraoperatively, arising from the anterior tibial and superficial peroneal arteries.
  5. 4EThe harvested flap is prepared for transfer to the left-hand recipient site.
  6. 4FThe harvested flap is prepared for transfer to the right-hand recipient site.
  7. 4GImmediate appearance of the left-hand recipient site after flap reconstruction.
  8. 4HImmediate appearance of the right-hand recipient site after flap reconstruction.
  9. 4IThe right lower-leg donor site after direct approximation and closure.
  10. 4JAt eight months, the left-hand flap has favorable color and no obvious bulkiness.
  11. 4KAt eight months, the right-hand flap has favorable color and no obvious bulkiness.
  12. 4LAt eight months, a linear scar remains at the donor site.

Image source：Wu CL, Zhang Y, Cheng JN, et al. Clinical application effects of the “three-source and four-line method” in the design and harvest of anterolateral lower leg perforator flaps. Chin J Burns Wounds. 2026;42(3):252–260. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20250328-00148

Этот метод подходит для сложной, крупной реконструкции шрамов с явными глубокими дефектами тканей. Примеры включают серьезные дефекты мягких тканей шеи, лица, рук или нижних конечностей после ожогов; обнажение костей, сухожилий или суставов после удаления шрама; повторные хирургические неудачи; или очень плохие условия местной ткани.

Микрохирургия может предоставить за одну процедуру относительно большую площадь ткани с надежным кровоснабжением и подходящей толщиной. В зависимости от потребностей, варианты могут включать переднебоковой лоскут бедра, лоскут широчайшей мышцы спины, перфораторный лоскут переднебокового бедра или перфораторный лоскут нижней эпигастрической артерии. Некоторые сложные реконструкции могут также включать восстановление нервов, сухожилий или костной ткани.

Микрохирургия предъявляет высокие требования к ресурсам больницы, опыту хирурга и послеоперационному мониторингу. После операции необходимо внимательно следить за кровоснабжением лоскута, чтобы предотвратить сосудистые кризисы. Период восстановления относительно длительный, но для функциональной реконструкции сложных шрамов это часто очень ценный вариант.

Девятая ступень: композитные ткани и многоступенчатая реконструкция

Некоторые шрамы вызывают проблемы, выходящие за пределы поверхности кожи. Например, после серьезного ожога лица может одновременно наблюдаться потеря кожи, эктропион век, контрактура вокруг рта, деформация крыла носа, потеря волос и психологическое напряжение. Серьезные шрамы на руках могут сочетаться с спайками сухожилий, жесткостью суставов, повреждением нервов и дефектами мягких тканей.

Эта ситуация обычно требует многоступенчатой реконструкции. Первая стадия может сосредоточиться на освобождении от контрактуры и восстановлении основной функции; вторая стадия — на улучшении покрытия тканей; третья стадия — на уточнении внешнего вида; а последующие стадии могут включать лазерное лечение, пересадку жира, пересадку волос, улучшение текстуры или вторичную тонкую доработку.

Комплексная реконструкция тканей акцентирует внимание на общем планировании. Врач оценит пропорции лица, функцию органов, подвижность суставов, состояние донорской зоны, возраст пациента, профессиональные потребности, психологическое состояние и многое другое. Кроме того, лечение сложных рубцов занимает много времени, поэтому пациентам нужны разумные ожидания.

Вопросы и ответы: реконструкция рубцов

Как выбрать подходящую ступеньку реконструктивной лестницы?

Выбор метода восстановления в основном зависит от нескольких факторов:

Размер и глубина рубца Малые линейные рубцы могут быть подходящими для простого иссечения, в то время как большие рубцы от ожогов могут потребовать пересадки кожи, расширения тканей или реконструкции с использованием лоскута.

Влияет ли на функцию Рубцы, которые влияют на движение пальцев, шеи, подмышек, век, уголков рта или суставов, имеют более высокий приоритет для функционального восстановления.

Состояние окружающей кожи Если окружающая кожа рыхлая и здорова, можно выбрать местный лоскут или прямое закрытие; если окружающая кожа также имеет рубцы, может потребоваться более высокая ступенька реконструктивной лестницы.

Вероятность рецидива Келоиды, рубцы на передней части груди и рубцы на плечах или спине имеют более высокий риск рецидива после операции и часто требуют комбинированного лечения.

Эстетические требования и особенности участка Лицо, шея и руки требуют большего внимания к цвету, толщине, текстуре и тонкой функции.

Может ли пациент сотрудничать с долгосрочным управлением Расширение тканей, терапия давлением, реабилитация с использованием шины и послеоперационный уход после микросurgery требуют высокой степени сотрудничества.

В целом, выбор метода лечения является результатом комплексного рассмотрения и не определяется только пациентом или только врачом.

Почему реконструкция рубцов требует послеоперационного управления?

После завершения реконструкции рубцов новый разрез все еще пройдет через процесс формирования рубца, и послеоперационное управление напрямую влияет на конечный результат.

Общие методы управления рубцами после операции включают: снижение натяжения, силиконовую терапию, терапию давлением, защиту от солнца, лазерное лечение, инъекции, массаж, шины, реабилитационные упражнения и регулярные контрольные визиты. Рубцы вблизи суставов особенно требуют тренировок на движение, чтобы предотвратить повторное сокращение. Пациенты с келоидами нуждаются в длительном наблюдении и, при необходимости, в комбинированной радиотерапии, инъекциях или терапии давлением для снижения риска рецидива.

Реконструктивная хирургия решает структурные проблемы, в то время как долгосрочный уход помогает определить, останется ли рубец стабильным. Пренебрежение послеоперационным управлением может привести к нежелательным последствиям, таким как расширение, гипертрофия, пигментация, контрактура или рецидив, даже если операция была хорошо спланирована.

Эта статья предназначена для образовательных целей и не может заменить личную медицинскую оценку.

Ссылки

  1. Новая рубцовая наука, под редакцией Хуиюаня Ли, Кайхуа Лу и Шужунга Го, Издательство Четвертого военного медицинского университета.
  2. Monstrey S, et al. Updated scar management practical guidelines: non-invasive and invasive measures. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2014;67(8):1017–1025. PubMed
  3. Gold MH, et al. Updated international clinical recommendations on scar management: part 2—algorithms for scar prevention and treatment. Dermatol Surg. 2014;40(8):825–831. PubMed
  4. Lyu KY, Li YS. Mechanisms of surgical incision scar and technological innovations for scar tension reduction based on the mechano-chemo-biological theory. Chin J Burns Wounds. 2026;42(2):133–142. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20251013-00424
  5. Han F, Yang XK, He T, et al. Curative effects of medial plantar free flap in reconstructing electric burn wound and scar contracture in the palm. Chin J Burns Wounds. 2023;39(9):820–825. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20230601-00197
  6. Liu W. Application of interventional tissue remodeling strategy in scar prevention and treatment. Chin J Burns Wounds. 2025;41(4):325–332. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20250102-00004
  7. Pan F, Wei BH, Yang W, Guo LL. Clinical outcomes of keloid core excision combined with radiotherapy in treatment of chest keloid. Academic Journal of Chinese PLA Medical School. 2022;43(5):518–523. DOI: 10.3969/j.issn.2095-5227.2022.05.005
  8. Li H, Du YT, He T, et al. Clinical efficacy of anterolateral thigh free fat flap transplantation with vascular anastomosis for reconstructing facial depressed scars. Chin J Burns Wounds. 2025;41(7):665–672. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20241227-00510
  9. Ma FX, Zhang YH, Dong YC, et al. Clinical efficacy of W-plasty resection combined with remote tension-reducing suture in upper limb scar revision. Chin J Burns Wounds. 2026;42(4):350–358. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20241226-00507
  10. Tong L, Zhang WF, Hu XL, et al. A prospective randomized controlled study on the repair of skin and soft tissue defect in functional areas of children with full-thickness skin grafts from different sites of abdomen. Chin J Burns Wounds. 2022;38(8):744–752. DOI: 10.3760/cma.j.cn501120-20210709-00243
  11. Wu CL, Zhang Y, Cheng JN, et al. Clinical application effects of the “three-source and four-line method” in the design and harvest of anterolateral lower leg perforator flaps. Chin J Burns Wounds. 2026;42(3):252–260. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20250328-00148
  12. Chen ZA, Yang YT, Wang WB, et al. Prospective self-controlled clinical trial on the effects of external sutureless on skin incision healing. Chin J Burns Wounds. 2024;40(12):1143–1149. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20240206-00051

Рекомендуемые статьи