Понимание рубцов: от заживления раны до зрелости

Базовые знания

Шрам — это медицинский термин, используемый здесь для обозначения того, что люди обычно называют "шрамом". Это ткань, которая образуется, когда кожа восстанавливается после травмы. Когда повреждение кожи достигает определенной глубины, особенно когда затрагивается дерма, организм начинает процесс восстановления и заполняет рану новой соединительной тканью. Результатом этого восстановления является шрам.

Хирургические разрезы, ожоги, обжоги, ссадины, порезы, инфекции и другие травмы могут оставлять шрамы различной степени тяжести. Наличие шрама означает, что организм прошел через процесс восстановления после травмы. Он помогает закрыть рану, восстановить барьер кожи, снизить риск инфекции и позволяет организму завершить заживление как можно быстрее.

Нормальная кожа состоит из эпидермиса, дермы и подкожной ткани, а также включает волосяные фолликулы, потовые железы, сальные железы, кровеносные сосуды и нервы. Если поверхностная травма затрагивает только эпидермис, она обычно может зажить за счет регенерации эпидермальных клеток, и вероятность оставления заметного шрама невелика. Например, после незначительной ссадины или поверхностного повреждения кожи может остаться только временное покраснение, потемнение или осветление после заживления.

Если рана проникает в дерму, коже трудно полностью восстановить свою первоначальную тонкую структуру. Организм мобилизует фибробласты для производства коллагена и внеклеточной матрицы, заполняя поврежденную область. Этот процесс позволяет ране зажить, но вновь образованная ткань отличается от нормальной кожи, поэтому остается шрам.

Различия между шрамами и нормальной кожей

Шрам можно рассматривать как "заплатку" после восстановления кожи. Он может закрыть рану и восстановить определенную степень прочности, но его структура отличается от нормальной кожи.

В нормальной коже коллаген располагается относительно упорядоченно, эластичность лучше, и присутствуют сопутствующие структуры, такие как волосяные фолликулы, потовые и сальные железы. В шрамовой ткани коллаген часто располагается более плотно и неупорядоченно, эластичность хуже, а цвет, толщина и текстура могут также изменяться.

Поэтому общие признаки шрамов включают: изменение цвета кожи в локальной области на красный, более темный или более светлый; кожа становится жесткой, толстой или блестящей; поверхность становится приподнятой или вогнутой; ощущение стянутости, зуда или боли; а в тяжелых случаях может тянуть за собой окружающие ткани, влияя на движение суставов, выражение лица или функции тела.

Некоторые шрамы со временем постепенно становятся светлее, мягче и плосче; некоторые продолжают утолщаться и могут даже выходить за пределы первоначальных краев раны, развиваясь в патологические шрамы.

Разные стадии заживления ран

Заживление ран — это непрерывный биологический процесс и не заканчивается полностью, как только поверхность выглядит зажившей. Его можно условно разделить на три основные стадии:

Стадия гемостаза и воспаления

После травмы кожи организму сначала необходимо остановить кровотечение. Тромбоциты быстро собираются и образуют сгусток крови, чтобы запечатать поврежденные кровеносные сосуды. В то же время тромбоциты и местные ткани выделяют различные сигнальные вещества, которые привлекают воспалительные клетки в рану.

Эти воспалительные клетки удаляют бактерии, некротическую ткань и инородные материалы, создавая условия для последующего восстановления. Эта стадия может проявляться как локальное покраснение, отек, тепло и боль. Умеренное воспаление способствует заживлению ран, но чрезмерное воспаление или постоянная инфекция увеличивают риск избыточного роста шрамов.

Фаза пролиферации и заполнения

После вступления в пролиферативную фазу фибробласты становятся высокоактивными. Они производят коллаген, фибронектин и другие компоненты внеклеточного матрикса для заполнения дефекта раны.

В то же время новые кровеносные сосуды прорастают в рану, обеспечивая кислород и питательные вещества для восстанавливающейся ткани. На этом этапе рана может выглядеть относительно красной из-за обилия новых кровеносных сосудов и активного местного метаболизма.

Если фибробласты чрезмерно активны и производят слишком много коллагена, то рубец с большей вероятностью станет толстым, твердым и приподнятым. Гипертрофические рубцы и келоиды тесно связаны с чрезмерным восстановлением на этом этапе.

Фаза созревания и ремоделирования

После заживления поверхности раны восстановление внутри кожи продолжается. Коллаген постепенно реорганизуется, часть избыточной ткани поглощается, количество кровеносных сосудов уменьшается, цвет рубца медленно светлеет, а текстура постепенно становится мягче.

Этот процесс называется созреванием рубца или ремоделированием рубца. Обычно он занимает несколько месяцев, а у некоторых людей может занять более года. Многие ранние рубцы, которые красные и твердые, со временем улучшаются естественным образом.

Нормальные рубцы

Нормальный рубец является распространенным результатом заживления раны. Обычно он ограничен исходной областью раны. На ранних стадиях он может быть красным, слегка твердым и немного приподнятым; со временем он постепенно становится светлее, мягче и плоским.

Например, после заживления обычного хирургического разреза он может изначально выглядеть как розовый или красный линейный рубец. Через несколько месяцев цвет постепенно становится ближе к цвету окружающей кожи, толщина уменьшается, а рубец становится мягче. Хотя след может оставаться видимым при близком рассмотрении, он не показывает явного разрастания и не продолжает увеличиваться.

Нормальные рубцы обычно не требуют чрезмерного лечения. Основное внимание уделяется правильному уходу, защите от солнца, снижению натяжения на ране и использованию вспомогательных средств, таких как силиконовый гель или силиконовые пластыри под руководством врача.

Гипертрофические рубцы

Гипертрофический рубец — это один из распространенных типов патологических рубцов. Он характеризуется заметно приподнятым, красным и твердым рубцом, иногда с зудом или болью, но обычно остается в пределах границ исходной раны.

Он часто встречается после хирургических разрезов, ожогов и травматических повреждений, особенно вероятно появление в областях с большим натяжением кожи, таких как передняя часть груди, плечи, верхние руки и рядом с суставами.

Гипертрофические рубцы могут улучшаться самостоятельно в определенной степени. Со временем они могут постепенно становиться более плоскими, мягкими и светлее по цвету. Однако, если они влияют на внешний вид или функцию, или если зуд и боль значительны, их можно улучшить с помощью таких методов, как инъекции лекарств, лазерная терапия, терапия давлением, силиконовая терапия или комбинированное лечение с хирургией.

View full-size image

Келоиды

Келоид — это более упорный тип патологического рубца. Его типичная особенность заключается в том, что он выходит за пределы первоначальных границ раны и растет в окружающую область, как опухоль. Он может продолжать увеличиваться и может сопровождаться зудом, болью, покалыванием или ощущением натяжения.

Келоиды обычно возникают на мочках ушей, линии челюсти, передней части груди, плечах и спине, а также на верхних руках. У некоторых людей могут также развиваться келоиды после прокола ушей, акне или незначительных травм.

Келоиды связаны с индивидуальной конституцией, генетическими факторами, цветом кожи, местным воспалением и напряжением кожи. У них относительно высокий риск рецидива, и они могут снова вырасти после простого удаления, поэтому обычно требуется комплексное лечение, такое как хирургия в сочетании с радиотерапией, инъекции стероидов, терапия давлением и лазерная терапия.

Некоторые люди более склонны к образованию рубцов

У каждого человека реакция на восстановление кожи различна. При ранах одинакового размера некоторые люди заживают с очень слабыми следами, в то время как у других образуются заметные рубцы. Это связано с множеством факторов.

Люди с темной кожей более подвержены патологическим рубцам, особенно келоидам. Частота возникновения келоидов относительно выше среди чернокожих, азиатов и испаноязычных людей. Это может быть связано с более активными меланоцитами и более сильной воспалительной реакцией в коже. После стимуляции пигментных клеток местное воспаление и реакции восстановления могут стать более выраженными, что увеличивает риск избыточного роста рубцов.

Генетические факторы также важны. Келоиды имеют явную семейную предрасположенность. В некоторых семьях несколько членов склонны к образованию келоидов. Если один из родителей или братьев и сестер склонен к келоидам, риск развития патологических рубцов у человека увеличивается. Однако генетические факторы не определяют результат самостоятельно; местоположение раны, глубина травмы, инфекция, напряжение и методы ухода за раной также совместно влияют на конечный вид.

Возраст также влияет на образование рубцов. Патологические рубцы чаще встречаются у подростков и молодых людей. На этом этапе ткани тела активно растут, фибробласты активны, синтез коллагена силен, и реакция на травму также сильнее. Раны у молодых людей заживают быстро, но при избыточном восстановлении также более вероятно развитие гипертрофических рубцов.

Местоположение раны влияет на образование рубцов

Напряжение кожи различается в разных частях тела, и риск образования рубцов также различен. Такие области, как передняя часть груди, плечи, верхние руки, линия челюсти и мочки ушей, более подвержены образованию гипертрофических рубцов или келоидов.

Области, такие как веки, лоб, наружные половые органы, ладони и подошвы, роговица и слизистые оболочки, имеют относительно меньшую вероятность развития очевидных патологических рубцов.

Напряжение кожи является очень важным фактором. Если разрез параллелен естественным линиям напряжения кожи, рана подвергается меньшему натяжению, и рубец обычно бывает тоньше. Если разрез перпендикулярен линиям напряжения или находится в области, которая часто движется или растягивается, рубец с большей вероятностью станет шире и толще.

Вот почему пластические хирурги, планируя разрезы, стараются следовать естественной текстуре кожи и линиям натяжения, чтобы след, оставшийся после заживления раны, был менее заметным.

Способ обработки раны влияет на рубцевание

Уход за раной и медицинское управление имеют большое значение для рубцевания. Инфекция, оставшиеся инородные тела, недостаточная деконтаминация, слишком тугие швы, плохое выравнивание краев раны, повторяющееся трение и преждевременное натяжение могут стимулировать избыточный рост рубцов.

Чем дольше заживает рана, тем выше риск избыточного рубцевания. Если поверхность раны заживает гладко в относительно короткие сроки, рубец обычно менее выражен; если заживление затягивается на долгое время или рана повторно разрушается или инфицируется, вероятность патологического рубцевания значительно возрастает.

Поэтому глубокие раны, загрязненные раны, ожоги и обморожения, укусы животных и послеоперационные разрезы с аномальной краснотой, отеком или выделениями должны получать своевременную медицинскую помощь. Правильное управление раной на раннем этапе является важным шагом в снижении рубцевания.

После заживления раны она может оставаться красной, зудящей и плотной

Многие люди замечают, что после закрытия раны местная область остается красной, зудящей и плотной. Это относительно часто встречается на ранних стадиях формирования рубца.

Краснота обычно связана с обильным кровоснабжением новых кровеносных сосудов. Во время восстановления раны требуется большое количество крови, поэтому ранние рубцы могут выглядеть красными или розовыми. Плотность связана с отложением коллагена. После того как фибробласты производят большое количество коллагена, местная ткань становится толще и плотнее. Зуд может быть связан с восстановлением нервов, воспалительными факторами и местным натяжением.

Если эти признаки постепенно уменьшаются, они обычно являются частью процесса созревания рубца. Если зуд и боль продолжают усиливаться, а рубец становится толще и больше по площади, следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Часто задаваемые вопросы о рубцах

Останется ли рубец после заживления раны?

Останется ли рубец, в основном зависит от глубины раны.

Поверхностные повреждения, затрагивающие только эпидермис, обычно не оставляют заметных рубцов. Повреждения, достигающие дермы, имеют значительно более высокий риск оставления рубца. Чем глубже и больше рана, чем тяжелее инфекция и чем медленнее заживление, тем более заметным будет рубец.

Акне подчиняется аналогичному принципу. Легкие комедоны обычно не оставляют рубцов. Тяжелое воспалительное акне, узловая киста акне или повторное сжатие, вызывающее повреждение дермы, могут оставить вдавленные ямки акне или гипертрофические рубцы.

Могут ли шрамы полностью исчезнуть?

Истинные шрамы, которые уже образовались, трудно полностью восстановить до исходной нормальной кожи. Это связано с тем, что исходная структура кожи была заменена фиброзной тканью, и такие структуры, как волосяные фолликулы, потовые и сальные железы, обычно не могут полностью регенерировать.

Тем не менее, многие шрамы можно улучшить. Благодаря естественному созреванию со временем или медицинскому лечению цвет может стать ближе к окружающей коже, а зуд и боль также могут уменьшиться.

Распространенные варианты лечения включают силиконовый гель, силиконовые пластыри, терапию давлением, инъекции кортикостероидов, лазерное лечение, хирургическую коррекцию, радиотерапию и комбинированную лекарственную терапию. Конкретный подход должен определяться в зависимости от типа шрама, его расположения, продолжительности и индивидуальных особенностей.

View full-size image

Как обычные люди могут уменьшить образование шрамов?

Ключ к предотвращению шрамов заключается в том, чтобы помочь ране зажить как можно быстрее, гладко и с минимальным воспалением.

После травмы необходимо поддерживать рану в чистоте и избегать инфекции. Не следует постоянно царапать или трогать корки, не сжимайте прыщи и не пытайтесь самостоятельно обрабатывать глубокие раны. Хирургические разрезы должны обрабатываться и проверяться в соответствии с указаниями врача.

После закрытия раны следует обратить внимание на защиту от солнца. Ультрафиолетовые лучи могут усугубить пигментацию и сделать шрам темнее. Для шрамов, склонных к образованию возвышений, можно использовать силиконовый гель, силиконовые пластыри, терапию давлением и другие методы под руководством врача.

Если вы склонны к образованию келоидов, будьте осторожны с проколом ушей, татуировками и несущественными косметическими операциями. Если возникает небольшая рана, следует также начать стандартный уход раньше.

Какие шрамы следует показать врачу как можно раньше?

Если шрам лишь слегка красный, постепенно бледнеет и не вызывает явного дискомфорта, его можно сначала наблюдать.

Если шрам продолжает утолщаться, становится твердым или увеличивается; вызывает явный зуд, боль или покалывание; выходит за пределы первоначальной области раны; или находится рядом с суставом и влияет на движение, рекомендуется как можно скорее обратиться к пластическому хирургу или специалисту по шрамам.

Шрамы на лице, шее, груди и других участках, влияющих на внешний вид; большие шрамы, образовавшиеся после ожогов или обжигов; очевидные приподнятые шрамы после заживления хирургического разреза; и твердые, похожие на комки разрастания после прокола ушей или акне также подходят для ранней оценки.

Чем раньше будут лечиться патологические шрамы, тем легче их обычно контролировать. Если шрам становится очень толстым или обширным, лечение может занять больше времени, и риск рецидива может быть выше.