После заживления раны покраснение, выпуклость и затвердевание часто классифицируются как патологические рубцы, которые в основном включают гипертрофические рубцы и келоиды.
Оба связаны с избыточным восстановлением кожи и избыточным отложением коллагена, и оба могут влиять на внешний вид и даже вызывать зуд, боль или ощущение натяжения.
Гипертрофические рубцы обычно ограничены областью первоначальной раны и могут со временем постепенно становиться более плоскими и мягкими. Келоиды более склонны выходить за пределы первоначальной области повреждения в окружающую нормальную кожу, и они также имеют более высокий риск рецидива.
При диагностике или лечении путаница между двумя может повлиять на выбор плана лечения и даже увеличить риск рецидива.
Гипертрофические рубцы
Гипертрофический рубец — это рубец, образующийся в результате чрезмерно сильной местной реакции на восстановление во время заживления раны. Общие признаки включают приподнятый, красный, твердый рубец; у некоторых людей также может быть зуд, жгучая боль, ощущение жжения или чувство стянутости.
Гипертрофические рубцы обычно появляются в пределах области первоначальной раны. Например, если хирургический разрез представляет собой линию, гипертрофический рубец обычно утолщается вдоль этого разреза; если ожог или обожженная рана расположены в определенной области, гипертрофический рубец также в основном сосредоточен в области первоначальной раны.
Гипертрофические рубцы часто возникают после операций, ожогов, травм или инфицированных ран, и особенно вероятно, что они появятся в областях с большим натяжением кожи, таких как передняя часть груди, плечи, верхние руки и рядом с суставами. Подростки и молодые люди имеют высокую способность к восстановлению тканей и активные фибробласты, поэтому вероятность развития гипертрофических рубцов у них также относительно выше.
Гипертрофические рубцы часто становятся заметными постепенно через несколько недель или месяцев после заживления раны. На ранней стадии они, как правило, красные, с жесткой текстурой и явно приподняты. Со временем некоторые гипертрофические рубцы переходят в стадию созревания, цвет становится более светлым, текстура смягчается, толщина уменьшается, а зуд и боль ослабевают. Этот процесс может длиться от шести месяцев до более года.
Келоиды
Келоид — это более упорный тип патологического рубца с доброкачественными опухолевыми характеристиками роста. Его типичная особенность заключается в том, что он выходит за пределы первоначальной области раны в окружающую нормальную кожу и демонстрирует постоянный, массоподобный рост.
Келоид может начинаться как маленький твердый узел и постепенно становиться больше и толще, с расширением его границ наружу. Его форма может быть круглой, овальной, узловой или пластинчатой, и он также может иметь вид, похожий на клешню краба. Поверхность часто блестящая, текстура, как правило, твердая, и иногда сопровождается явным зудом, болью, жгучей болью или ощущением натяжения.
Келоиды обычно возникают на мочках ушей, линии челюсти, шее, передней части груди, плечах и спине, а также на верхних руках. Прокол ушей, акне, незначительные травмы, хирургические разрезы, ожоги и обожжения могут спровоцировать образование келоидов. Они тесно связаны с индивидуальной предрасположенностью, генетическими факторами, цветом кожи, местным воспалением и натяжением кожи. Люди с темной кожей, азиаты, чернокожие и те, у кого есть семейная история, имеют относительно более высокий риск.
Основное различие: выходит ли за пределы первоначальной области раны.
Самый интуитивный критерий для различения гипертрофических рубцов и келоидов — это наблюдение за тем, выходит ли рубец за пределы первоначальной границы раны.
Гипертрофические рубцы, как правило, ограничены первоначальной областью травмы. Какой бы длины или ширины ни был изначально рана, рубец в основном становится красным, утолщенным и твердым в этой области. Он может быть заметно приподнятым, но обычно не проникает в окружающую нормальную кожу.
Келоиды выходят за пределы первоначальной области травмы, существуют дольше и имеют более очевидную тенденцию к рецидиву. Если то, что изначально было лишь маленьким уколом, проколом уха, прыщом или небольшим разрезом, позже вырастает в твердую массу, которая явно больше первоначальной области травмы, это больше соответствует характеристикам келоида.
Например, после заживления разреза при кесаревом сечении, если весь разрез становится красным, твердым и слегка приподнятым, при этом пораженная область в основном следует за первоначальной линией разреза, это ближе к гипертрофическому рубцу. После прокола уха, если вокруг прокола постепенно образуется шарообразная твердая масса и она продолжает увеличиваться, это ближе к келоиду.
Разные паттерны роста
Гипертрофические рубцы часто имеют относительно четкий процесс развития. Пролиферация очевидна на ранней стадии, склонна к стабилизации на средней стадии и может постепенно созревать на поздней стадии. После созревания гипертрофический рубец становится светлее по цвету, менее твердым, тоньше и менее симптоматичным.
Рост келоида более трудно предсказать. Келоид может существовать долгое время или продолжать увеличиваться после трения, царапин, инфекции, повторной операции или местной воспалительной стимуляции. Некоторые келоиды не регрессируют в течение многих лет, и после лечения все еще существует риск рецидива.
Это также важное различие в принятии решений о лечении. Лечение гипертрофических рубцов сосредоточено на подавлении избыточного роста и содействии созреванию. При лечении келоидов необходимо уделять особое внимание профилактике рецидивов, и простое удаление обычно связано с более высоким риском.
Различные распространенные места
Гипертрофические рубцы могут возникать в различных областях заживления ран, особенно там, где высокое напряжение, частое движение или медленное заживление. Распространенные места включают хирургические разрезы на груди и животе, травматические раны на конечностях, области рядом с суставами и ожоговые раны.
Келоиды проявляют более очевидную селективность по местам. Мочки ушей, передняя часть груди, плечи и спина, линия челюсти, шея и верхние руки — это области с высоким уровнем заболеваемости. Шарообразный рубец после прокола уха, твердая масса в виде шнура после акне на груди или приподнятая масса после травмы плеча или спины должны вызывать подозрение на келоид.
Келоиды реже встречаются на веках, ладонях и подошвах, а также на слизистых оболочках. При клинической оценке врачи обычно анализируют место, морфологию, медицинскую историю и скорость развития в совокупности.
Внешний вид и текстура различаются
Форма гипертрофического рубца обычно относительно согласуется с первоначальной раной. После хирургического разреза он часто линейный или шнуровидный; после ожога он часто имеет пятнистую форму. На ранней стадии цвет, как правило, красный или темно-красный, поверхность может быть блестящей, и он ощущается твердым на ощупь. По мере созревания цвет и твердость могут постепенно улучшаться.
Келоид больше похож на локальную массу. Он может быть круглым, овальным, узловатым, неправильным пятном или расширяться в форме клешни краба. Края иногда могут распространяться на окружающую область, текстура часто довольно твердая, а поверхность гладкая и блестящая. Келоид на мочке уха часто ощущается как твердый шар, в то время как келоид на груди может выглядеть как поперечная полоска или приподнятое образование в виде листа.
Оба могут вызывать зуд и боль. Симптомы келоидов часто более стойкие, и покалывание, зуд и боль могут усиливаться при воздействии трения, давления, царапин или изменений климата.
Причины различаются
Оба связаны с избыточным заживлением раны. После повреждения кожи организм инициирует воспалительный ответ; фибробласты проникают в рану и производят коллаген и внеклеточную матрицу. Подходящее количество коллагена помогает закрыть рану; избыточное отложение коллагена приводит к образованию приподнятой, затвердевшей рубцовой ткани.
Гипертрофические рубцы чаще подвержены влиянию местных факторов. Инфекция раны, оставшиеся инородные тела, чрезмерное натяжение швов, плохое выравнивание краев раны, повторяющееся трение, более глубокие ожоги и длительное время заживления могут увеличить риск избыточного роста.
Келоиды более сильно связаны с индивидуальной предрасположенностью. Генетическая предрасположенность, темная кожа, семейный анамнез и сильный местный воспалительный ответ могут привести к тому, что незначительное повреждение перерастет в очевидный келоид.
Методы лечения различаются
Основные цели лечения гипертрофических рубцов заключаются в снижении покраснения, твердости, утолщения, зуда и боли, а также в содействии созреванию рубца. Общие методы включают силиконовый гель, силиконовые пластыри, терапию давлением, уход за натяжением, лазерное лечение, инъекции медикаментов и хирургическую коррекцию. Раннее вмешательство обычно легче контролировать.
View full-size imageCombined-treatment outcome
A hypertrophic scar of the left thigh was treated with pressure therapy combined with narrow-band intense pulsed light; after nine months, the scar was flatter and less congested.
- 1ABefore treatment, the hypertrophic scar is markedly raised above the skin surface with prominent vascular congestion.
- 1BAfter nine months of treatment, scar flatness has improved and vascular congestion has decreased.
Image source：Zeng Y, Wang C, Lin HY, et al. Clinical efficacy of pressure therapy combined with narrow-band intense pulsed light for hypertrophic scars. Chin J Burns Wounds. 2026;42(4):324–331. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20251211-00518
Лечение келоидов акцентирует внимание на комбинированной терапии и контроле рецидивов. Простое хирургическое удаление имеет относительно высокий риск рецидива, поскольку операция создает новую рану, которая может снова стимулировать избыточный рост рубца. В клинической практике в зависимости от конкретной ситуации могут использоваться хирургия в сочетании с радиотерапией, инъекциями стероидов, силиконовой терапией, лазерным лечением, криотерапией или комбинированной медикаментозной терапией.
View full-size imageStaged multimodal remodeling
Multiple scattered right mandibular keloids underwent staged debulking with two punch excisions, followed by fractional carbon dioxide laser to improve punch marks and surface texture; two months after laser treatment, the area was flat and close in color to the surrounding skin.
- 6AAt presentation, multiple scattered keloids are visible in the right mandibular region with an uneven surface.
- 6BOne month after the first punch excision, the keloids are flatter but remain uneven; a second punch excision is then performed.
- 6CTwo months after the second punch excision, the keloids are largely flat but punch marks remain; fractional carbon dioxide laser treatment is then performed.
- 6DTwo months after laser treatment, the scars are essentially removed and the treated area is flat and close to normal skin color.
Image source：Liu W. Application of interventional tissue remodeling strategy in scar prevention and treatment. Chin J Burns Wounds. 2025;41(4):325–332. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20250102-00004
View full-size imageLong-term injection remodeling
A plaque-like chest keloid was treated with alternating low-concentration 5-fluorouracil and triamcinolone injections, with concentration and treatment intervals adjusted according to response; fourteen months after treatment cessation, most of the lesion had remodeled toward a normal skin-like appearance.
- 5AAt presentation, a plaque-like keloid shows marked vascular congestion.
- 5BAfter 26 weeks of alternating low-concentration 5-fluorouracil and triamcinolone injections, progression of the keloid is effectively controlled.
- 5CAfter a further eight weeks of injections, the lesion becomes progressively flatter.
- 5DFour months after further adjustment of injection concentration, marked remodeling is visible in the areas indicated by the red arrows.
- 5EAfter nine months of lower concentrations and longer injection intervals, the remodeled areas indicated by the arrows have expanded.
- 5FAt 14 months after treatment cessation, most of the lesion has remodeled toward a normal skin-like appearance; arrows indicate the remodeled extent.
Image source：Liu W, Wu X, Gao Z, et al. Remodelling of keloid tissue into normal-looking skin. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2008;61(12):1553–1554. DOI: 10.1016/j.bjps.2008.08.003
View full-size imageTreatment follow-up
A post-folliculitis chest keloid treated with dynamically combined pulsed dye laser and triamcinolone injection showed progressive improvement in thickness, vascularity, and color.
- 1ABefore the first treatment, the keloid is markedly elevated above the skin surface with prominent vascular congestion.
- 1BOne month after pulsed dye laser combined with triamcinolone injection, the lesion is thinner and its color has improved.
- 1CAt two months, the keloid is flat with further color improvement, representing a marked response.
Image source：Liu ZN, Zhou YM, Liu RX, et al. Clinical effects of pulsed dye laser dynamically combined with triamcinolone acetonide in the treatment of keloids. Chin J Burns Wounds. 2022;38(9):822–829. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20220620-00249
View full-size imageLong-term follow-up
Serial follow-up after triamcinolone injection for a shoulder-back keloid: thickness and color fluctuated early, followed by progressive flattening and fading, with a marked response at ten months.
- 2ABefore the first treatment, the keloid is markedly elevated above the skin surface and dark in color.
- 2BOne month after triamcinolone injection, the lesion is darker and thicker than before treatment.
- 2CAt two months, the keloid is slightly flatter and its color has improved.
- 2DAt seven months, the lesion’s color shows continued improvement.
- 2EAt ten months, the keloid is flat and pale, representing a marked response.
Image source：Liu ZN, Zhou YM, Liu RX, et al. Clinical effects of pulsed dye laser dynamically combined with triamcinolone acetonide in the treatment of keloids. Chin J Burns Wounds. 2022;38(9):822–829. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20220620-00249
View full-size imagePreoperative planning
Incision planning for chest-wall keloids incorporates the lesion axis, surrounding skin folds, and local tension direction so that the incision is aligned with regional mechanical forces.
- AFor a manubrial keloid without evident surrounding skin folds, a linear incision is planned along the lesion’s long axis.
- BFor a xiphoid-region keloid, surrounding skin folds indicate the local tension direction (blue arrows); the linear incision is planned parallel to that direction.
Image source：Pan F, Wei BH, Yang W, Guo LL. Clinical outcomes of keloid core excision combined with radiotherapy in treatment of chest keloid. Academic Journal of Chinese PLA Medical School. 2022;43(5):518–523. DOI: 10.3969/j.issn.2095-5227.2022.05.005
View full-size imageOperative example
Core excision of a chest-wall keloid with preservation of an approximately 1-mm scar flap, low-tension layered closure, and placement of a subcutaneous negative-pressure drain.
- AThe skin is incised along the long axis of the keloid; the core is dissected and removed while an approximately 1-mm scar flap is preserved.
- BImmediately after core excision, the wound edges can be approximated without obvious tension.
- CThe incision is closed in aligned layers, with a negative-pressure drain placed in the subcutaneous plane.
Image source：Pan F, Wei BH, Yang W, Guo LL. Clinical outcomes of keloid core excision combined with radiotherapy in treatment of chest keloid. Academic Journal of Chinese PLA Medical School. 2022;43(5):518–523. DOI: 10.3969/j.issn.2095-5227.2022.05.005
Вопросы и ответы: патологические рубцы
На что следует обратить внимание в повседневном уходе?
Ранний уход за раной влияет на окончательный вид рубца. Поддержание чистоты раны, предотвращение инфекции, снижение натяжения и избегание повторяющегося трения являются важными мерами для уменьшения патологического рубцевания.
После того как рана покрылась коркой, не следует повторно ее ковырять или чесать. Не сжимайте акне, особенно в областях, где часто возникают келоиды, таких как грудь, линия челюсти, плечи и спина. Хирургические разрезы должны обрабатываться, швы удаляться и проводиться контрольные визиты в соответствии с указаниями врача. Для ран в подвижных областях можно использовать ленты для снижения натяжения или другие меры по снижению натяжения под медицинским контролем.
После закрытия раны следует обратить внимание на защиту от солнца. Ультрафиолетовые лучи могут усугубить пигментацию и сделать цвет рубца темнее. Для рубцов, склонных к избыточному росту, можно использовать силиконовый гель, силиконовые пластыри или терапию давлением под медицинским контролем.
Людям с личной или семейной историей келоидов следует проявлять осторожность при прокалывании ушей, татуировках, пирсинге и несущественных косметических процедурах на коже. При возникновении новой кожной травмы рекомендуется более раннее профессиональное лечение.
Как можно провести первоначальную самооценку?
Вы можете провести первоначальную оценку по нескольким аспектам:
Распространяется ли за пределы первоначальной раны Рубец, ограниченный первоначальной раной, больше соответствует гипертрофическому рубцу; рубец, который выходит за пределы первоначальной раны и распространяется наружу, больше соответствует келоиду.
Продолжает ли он увеличиваться Рубец, который постепенно стабилизируется, становится мягче и уплощается, больше похож на гипертрофический рубец; рубец, который долгое время расширяется или повторно становится активным, больше похож на келоид.
Где он появляется Если на таких участках, как мочка уха, передняя часть груди, плечи и спина, линия челюсти или верхняя часть руки, появляется твердый бугорок, следует серьезно рассмотреть возможность келоида.
Есть ли подобные случаи в семье Если несколько членов семьи склонны к образованию келоидов, риск для отдельного человека увеличивается.
Возвращается ли он после удаления Если он снова вырастает после удаления или даже становится больше, чем раньше, вероятность келоида выше.
Эти суждения могут служить только ориентиром. Окончательную оценку все же должен провести врач, учитывая медицинскую историю, внешний вид, результаты пальпации, ход развития и реакцию на лечение.
Когда рекомендуется обратиться за медицинской помощью на ранней стадии?
Если рубец слегка красный, постепенно бледнеет и не вызывает явного дискомфорта, вы можете сначала наблюдать за ним, обеспечивая надлежащий уход.
Рекомендуется обратиться в отделение пластической хирургии или к специалисту по рубцам на ранней стадии в следующих случаях: рубец продолжает утолщаться, становится твердым или увеличивается; есть явный зуд, боль или покалывание; он выходит за пределы первоначальной раны; он находится в зоне высокого риска, такой как мочка уха, передняя часть груди, плечи или спина; он влияет на движение суставов; он влияет на внешний вид открытых участков, таких как лицо или шея; рубец быстро поднимается после операции; или образуется большая область гипертрофического рубцевания после ожога.
Чем раньше будут обработаны патологические рубцы, тем легче их обычно контролировать. Если они становятся обширными, очень твердыми или явно симптоматичными, лечение может занять больше времени, и риск рецидива может быть выше.
Ссылки
- Новая рубцовая наука, под редакцией Хуиюаня Ли, Кайхуа Лу и Шужунга Го, Издательство Четвертого военного медицинского университета.
- Monstrey S, et al. Updated scar management practical guidelines: non-invasive and invasive measures. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2014;67(8):1017–1025. PubMed
- Gold MH, et al. Updated international clinical recommendations on scar management: part 2—algorithms for scar prevention and treatment. Dermatol Surg. 2014;40(8):825–831. PubMed
- Zeng Y, Wang C, Lin HY, et al. Clinical efficacy of pressure therapy combined with narrow-band intense pulsed light for hypertrophic scars. Chin J Burns Wounds. 2026;42(4):324–331. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20251211-00518
- Liu W. Application of interventional tissue remodeling strategy in scar prevention and treatment. Chin J Burns Wounds. 2025;41(4):325–332. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20250102-00004
- Liu W, Wu X, Gao Z, et al. Remodelling of keloid tissue into normal-looking skin. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2008;61(12):1553–1554. DOI: 10.1016/j.bjps.2008.08.003
- Liu ZN, Zhou YM, Liu RX, et al. Clinical effects of pulsed dye laser dynamically combined with triamcinolone acetonide in the treatment of keloids. Chin J Burns Wounds. 2022;38(9):822–829. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20220620-00249
- Pan F, Wei BH, Yang W, Guo LL. Clinical outcomes of keloid core excision combined with radiotherapy in treatment of chest keloid. Academic Journal of Chinese PLA Medical School. 2022;43(5):518–523. DOI: 10.3969/j.issn.2095-5227.2022.05.005