الندبات هي نتيجة إصلاح الجلد بعد الإصابة. قد تترك الجراحة، والحروق، والحروق السطحية، والإصابات، وحب الشباب، والعدوى، وعضات الحيوانات، وغيرها من الأسباب، ندبات. تختلف الندبات في المظهر، وكيفية تطورها بمرور الوقت، وصعوبة العلاج، ومخاطر التكرار. يجب تحديد نوع الندبة أولاً قبل اختيار الرعاية والعلاج المناسب.
سريرياً، غالباً ما يتم تصنيف الندبات وفقاً لشكلها وتأثيرها الوظيفي، مثل الندبات الضخامية، والندبات الضامرة، والندبات الانقباضية، والندبات السطحية، والندبات الغائرة، والندبات الخطية، والندبات الشبكية، والندبات الجسرية، وغيرها.
بالنسبة لمعظم الناس، فإن الطريقة الأكثر عملية لتصنيف الندبات هي النظر إلى أربع نقاط: ما إذا كانت الندبة مرتفعة، وما إذا كانت غائرة، وما إذا كانت تسبب سحباً أو تشوهًا، وما إذا كانت تمتد خارج نطاق الجرح الأصلي.
الندبات السطحية: تغير اللون بشكل رئيسي، مع تغييرات خفيفة في الملمس
تحدث الندبات السطحية عادة بعد إصابات جلدية سطحية، مثل الخدوش الطفيفة، والحروق السطحية، أو تغيرات الصبغة بعد التهاب خفيف. تتمثل ميزتها الرئيسية في تغير اللون المحلي، الذي قد يظهر باللون الأحمر أو الداكن أو الفاتح. قد يكون سطح الجلد خشناً قليلاً أو لامعاً قليلاً، ولكن بشكل عام لا يوجد ارتفاع أو انخفاض واضح.
تؤثر هذه النوعية من الندبات قليلاً على الوظيفة وتؤثر بشكل رئيسي على المظهر. في المرحلة المبكرة، من المهم حماية الجلد من الشمس لتجنب تفاقم التصبغ. بعد إغلاق الجرح، يمكن استخدام جل السيليكون، أو منتجات الترطيب، أو العلاجات لتفتيح الصبغة تحت إشراف الطبيب. تتلاشى معظم الندبات السطحية تدريجياً مع مرور الوقت.
مبدأ العلاج يعتمد بشكل رئيسي على الرعاية المحافظة، مع التركيز على تقليل التهيج، والسيطرة على الالتهاب، وحماية الجلد من الشمس، وانتظار الشفاء الطبيعي. إذا استمر التصبغ بشكل واضح، يمكن النظر في العلاج بالضوء أو الليزر، أو التقشير الكيميائي، أو الأدوية الموضعية، ولكن يجب على الطبيب تقييم لون البشرة، والموقع، وحساسية الجلد.
الندبات الخطية: الأكثر شيوعاً بعد الشقوق الجراحية
تظهر الندبات الخطية عادة بعد الشقوق الجراحية، والجرح الناتج عن السكين، والجرح المخيط. في الحالة المثالية، تظهر كخط رفيع، مع لون يقترب تدريجياً من لون الجلد المحيط وملمس ناعم. تشمل العوامل التي تؤثر على مظهر الندبة الخطية: اتجاه الشق، وتقنية الخياطة، وتوتر الجرح، والعدوى، واللياقة البدنية الفردية، والرعاية بعد الجراحة.
إذا كان الشق قريباً من اتجاه خطوط توتر الجلد، فإن الندبة عادة ما تكون أرق. إذا كان الشق يقع في مناطق ذات توتر أكبر، مثل مقدمة الصدر، والكتفين، والظهر، أو بالقرب من المفاصل، فقد تتسع الندبة، وتزداد سمكاً، أو حتى تتطور إلى ندبة ضخامية.
تركز الرعاية المبكرة للندبات الخطية على تقليل التوتر وحماية الجلد من الشمس. بعد إغلاق الجرح، يمكن استخدام لاصقات تقليل التوتر، أو شرائح السيليكون، أو جل السيليكون لتقليل السحب المستمر. بالنسبة للندبات الخطية التي اتسعت بالفعل، يمكن النظر في الإصلاح الجراحي الدقيق، أو العلاج بالليزر، أو العلاج المشترك بعد استقرار الندبة.
الندبات الضخامية: ندبات مرتفعة محصورة في منطقة الجرح الأصلي
الندبات الضخامية هي ندبات مرضية شائعة. عادة ما تظهر بعد أسابيع إلى أشهر من شفاء الجرح وتظهر كاحمرار، وارتفاع، وتصلب، وحكة، وألم، أو شد. إحدى الميزات المهمة هي أنها عادة ما تكون محصورة في منطقة الجرح الأصلي.
تظهر الندبات الضخامية عادة بعد الحروق، والحروق السطحية، والشقوق الجراحية، والإصابات، والجرح المصاب. كما أنها تميل إلى الحدوث في مناطق ذات توتر عالٍ مثل مقدمة الصدر، والكتفين، والذراعين العلويين، وقرب المفاصل. يكون لدى المراهقين والشباب إصلاح أنسجة نشط ويكونون في خطر أعلى.
مبدأ العلاج هو السيطرة المبكرة على النمو المفرط وتعزيز نضوج الندبة. تشمل الطرق الشائعة استخدام هلام السيليكون، وأوراق السيليكون، والعلاج بالضغط، ورعاية تقليل التوتر، والعلاج بالليزر، وحقن الأدوية داخل الندبة. إذا كانت الندبة قد استقرت ولكن لها تأثير واضح على المظهر أو الوظيفة، يمكن النظر في الإصلاح الجراحي. قد تستمر الندبات الضخامية في النمو مرة أخرى بعد الاستئصال البسيط، لذا عادة ما تحتاج إلى تقليل التوتر بعد الجراحة، وعلاج السيليكون، والعلاج بالضغط، أو العلاج بالليزر أو الضوء.
View full-size imageCombined-treatment outcome
A hypertrophic scar of the left ankle was treated with pressure therapy combined with narrow-band intense pulsed light; after nine months, scar thickness and vascular congestion were reduced.
- 2ABefore treatment, the scar is markedly raised with prominent vascular congestion.
- 2BAfter nine months of treatment, scar thickness and vascular congestion have decreased.
Image source：Zeng Y, Wang C, Lin HY, et al. Clinical efficacy of pressure therapy combined with narrow-band intense pulsed light for hypertrophic scars. Chin J Burns Wounds. 2026;42(4):324–331. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20251211-00518
الندبات الكيلويدية: ندبات مستمرة تمتد إلى ما وراء منطقة الجرح الأصلية
الندبات الكيلويدية هي نوع أكثر عنادًا من الندبات المرضية. تتميز عادة بامتدادها إلى ما وراء الإصابة الأصلية، وانتشارها إلى الجلد الطبيعي المحيط، مع نمو يشبه الكتل أو العقيدات أو الحبال أو شكل مخلب السلطعون. وغالبًا ما تكون مصحوبة بحكة واضحة، وألم لاذع، وألم منتفخ، وإحساس بالشد، وقد تستمر في التوسع بعد الاحتكاك أو الخدش أو التهيج الالتهابي.
تشمل المواقع الشائعة للندبات الكيلويدية شحمة الأذن، والفك السفلي، والصدر الأمامي، والكتفين والظهر، والذراعين العلوية. يمكن أن تؤدي ثقب الأذن، وحب الشباب، والإصابات الطفيفة، والجراحة، والحروق إلى تحفيزها. وهي مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالاستعداد الوراثي، ولون البشرة، والالتهاب المحلي، وتوتر الجلد، واللياقة البدنية الفردية.
مبدأ العلاج هو العلاج المركب والوقاية من التكرار. يحمل الاستئصال الجراحي البسيط خطرًا عاليًا للتكرار لأن الشق الجديد نفسه قد يحفز مرة أخرى نمو الندبة. في العيادة، يتم اختيار العلاج غالبًا وفقًا للموقع والحجم، بما في ذلك حقن الكورتيكوستيرويد، والجراحة المجمعة مع العلاج الإشعاعي، وعلاج السيليكون، والعلاج بالليزر، والعلاج بالتبريد، أو العلاج الدوائي المدمج. تختلف استراتيجيات العلاج أيضًا للندبات الكيلويدية في شحمة الأذن والندبات الكيلويدية في الصدر الأمامي، وتتطلب تخطيطًا فرديًا.
الندبات الضامرة: الجلد يصبح أرق وأقل من الجلد المحيط
تظهر الندبات الضامرة كترقق موضعي في الجلد، وضعف في المرونة، ولون شاحب أو لامع، وسطح أقل من الجلد المحيط. وهي شائعة بعد حب الشباب، والجدري، والإصابات، والعدوى، أو الالتهاب طويل الأمد. تعتبر حفر حب الشباب واحدة من الأنواع النموذجية للندبات الضامرة.
ترتبط تشكيل الندبات الضامرة بفقدان الكولاجين في الأدمة، وضمور الأنسجة تحت الجلد. عادةً لا تسبب حكة أو ألم واضح، لكنها يمكن أن تجعل سطح الجلد غير مستوٍ، خاصةً في الوجه، حيث قد تؤثر بشكل كبير على المظهر.
مبدأ العلاج هو تحفيز تجديد الكولاجين وتحسين الانخفاضات في الجلد والملمس. تشمل الطرق الشائعة العلاج بالليزر الجزئي، والميكرونيدلنج بالترددات الراديوية، والميكرونيدلنج، والانفصال تحت الجلد، وعلاج الحشوات، والتقشير الكيميائي، والاستئصال الجراحي مع الخياطة. تتطلب الأنواع المختلفة من حفر حب الشباب طرق علاج مختلفة. تختلف خطط العلاج المناسبة لحفر حب الشباب من نوع الثلج، وحفر الصندوق، وحفر التدحرج، وعادة ما تحتاج إلى جلسات علاج متعددة.
الندبات المنخفضة: انبعاجات ناتجة عن فقدان الأنسجة الموضعية
تتداخل الندبات المنخفضة مع الندبات الضامرة، لكنها تركز أكثر على فقدان الأنسجة الموضعية. يمكن أن تترك الإصابات، والعدوى، والاستئصال الجراحي، وحب الشباب العميق، أو تمزق خراج انبعاجًا. تتميز بوجود تجويف موضعي؛ قد تكون الحواف محددة بوضوح أو غير مستوية.
يمكن علاج الانبعاجات الخفيفة باستخدام الليزر، والترددات الراديوية، والميكرونيدلنج، وطرق مشابهة لتحفيز إصلاح الكولاجين. قد تتطلب الانبعاجات الأعمق مواد حشوة، وزرع الدهون الذاتية، أو الإصلاح الجراحي. إذا كانت هناك التصاقات في قاعدة الانبعاج، فإن العلاج السطحي وحده له تأثير محدود، ويجب معالجة الشد العميق أولاً.
View full-size imageClinical example
A right facial depressed scar was reconstructed with a vascularized anterolateral thigh free fat flap; facial contour and symmetry were improved at nine months.
- 1APreoperative frontal view showing depression of the right face with hypertrophic scarring on the skin surface.
- 1BPreoperative right lateral view showing soft-tissue volume deficiency and contour depression.
- 1CIntraoperative markings outline the depressed area and define the recipient-site incision position and length.
- 1DThe vascularized anterolateral thigh free fat flap immediately after harvest.
- 1EImmediate appearance after transfer of the fat flap to the facial recipient site and wound closure.
- 1FFrontal view at nine months showing flap survival and improved facial symmetry.
- 1GRight oblique view at nine months showing increased fullness of the right facial contour.
- 1HRight lateral view at nine months showing improvement of the depression and a more balanced facial contour.
Image source：Li H, Du YT, He T, et al. Clinical efficacy of anterolateral thigh free fat flap transplantation with vascular anastomosis for reconstructing facial depressed scars. Chin J Burns Wounds. 2025;41(7):665–672. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20241227-00510
مبدأ العلاج هو اختيار النهج وفقًا للعمق ودرجة الالتصاق. تركز الانبعاجات السطحية على تحفيز التجديد، بينما تركز الانبعاجات العميقة على تحرير الالتصاقات واستعادة حجم الأنسجة.
الندبات الانقباضية: ندبات تسحب على الجلد وتؤثر على الوظيفة
تظهر الندبات التقلصية عادةً بعد الحروق العميقة، والحروق بالماء الساخن، والصدمات الشديدة، وفقدان كبير في الجلد. المشكلة الرئيسية هي تقلص الندبة، الذي يسحب على الجلد المحيط، والأوتار، أو المفاصل، مما يؤدي إلى تقييد الحركة، والتشوه، أو العجز الوظيفي.
تشمل الأعراض الشائعة: عدم القدرة على فرد الأصابع بالكامل، وتقييد حركة الكوع أو الركبة، وصعوبة في تدوير الرقبة، وسحب زوايا الفم أو الجفن، وندبات تحت الإبط تؤثر على رفع الطرف العلوي. قد تؤثر الندبات التقلصية عند الأطفال أيضًا على النمو والتطور.
مبدأ العلاج هو إعطاء الأولوية للوظيفة. في المرحلة المبكرة، يجب التركيز على العلاج بالضغط، والتثبيت باستخدام الدعامات، والتدريب على إعادة التأهيل، وتمارين التمدد، والعناية بالجلد. بمجرد تشكيل تقلص واضح، غالبًا ما تكون هناك حاجة لإجراء جراحي للإفراج، مع دمج طرق الإصلاح مثل زراعة الجلد، ونقل الأنسجة، وتوسيع الأنسجة. إعادة التأهيل بعد الجراحة أيضًا أمر حاسم؛ وإلا، قد يتكرر التقلص.
ندبات على شكل زعانف: حبال سحب تتشكل بين طيات الجلد
تظهر الندبات على شكل زعانف غالبًا في مناطق مثل الفراغات بين الأصابع، وتحت الإبط، والرقبة، وثنيات الكوع، وثنيات الركبة، وزوايا الفم. تشبه شبكة، حيث تربط الجلد على الجانبين وتحد من الانفتاح والحركة المحلية. هي شائعة نسبيًا بعد الحروق، وقد تحدث أيضًا بعد الصدمات أو الجراحة.
المشاكل الرئيسية هي السحب والقيود الوظيفية. على سبيل المثال، يمكن أن تؤثر الندبة على شكل زعانف بين الأصابع على فصل الأصابع، بينما يمكن أن تؤثر الندبة تحت الإبط على تباعد الطرف العلوي، ويمكن أن تؤثر الندبة على شكل زعانف في الرقبة على رفع الرأس وتدوير الرقبة.
مبدأ العلاج هو بشكل رئيسي تخفيف السحب واستعادة نطاق الحركة. يمكن إدارة الحالات الخفيفة من خلال التدريب على إعادة التأهيل، والدعامات، والعلاج بالضغط. عادةً ما تتطلب الندبات الواضحة على شكل زعانف إجراء جراحي للإفراج، باستخدام طرق مثل تشكيل Z، أو الطعوم المحلية، أو زراعة الجلد لإعادة تشكيل الجلد. تحتاج أيضًا إلى إعادة تأهيل مستمرة ورعاية لمنع التكرار بعد الجراحة.
ندبات جسرية: ندبات تعبر سطح الجلد مثل الجسر
تكون الندبات الجسرية أكثر شيوعًا في الحالات التي تتضمن شفاء الجروح بشكل سيء، أو العدوى، أو فقدان الجلد غير المنتظم، أو التصاق الندبات بشكل غير طبيعي. تظهر كأنسجة ندبة تمتد عبر سطح الجلد مثل الجسر، مع وجود انبعاج، أو أخاديد، أو سحب غير منتظم في المنتصف.
غالبًا ما تؤثر هذه الندبات على المظهر وقد تحتجز الأوساخ، أو تتعرض للاحتكاك المتكرر، أو تتفكك. إذا كانت تقع بالقرب من مفصل، فقد تؤثر أيضًا على الحركة.
مبدأ العلاج عادةً ما يكون مراجعة جراحية. سيختار الطبيب الاستئصال، أو إعادة الخياطة، أو الطعوم المحلية، أو طريقة إصلاح أخرى وفقًا لموقع الندبة، وطولها، وحالة الجلد المحيط. تتطلب الرعاية بعد الجراحة أيضًا تقليل الشد، واستخدام هلام السيليكون أو الأغطية، والعلاج بالضغط، وحماية من الشمس.
ندبات ملونة: اللون غير الطبيعي أكثر وضوحًا من الشكل
تشمل الندبات الملونة فرط التصبغ ونقص التصبغ. يظهر فرط التصبغ كندبات داكنة أو بنية، وهو شائع بعد الالتهابات، وحب الشباب، والحروق أو الحروق بالماء الساخن، والتعرض للشمس. يظهر نقص التصبغ كبياض موضعي، وهو شائع بعد الإصابات العميقة، أو العلاج بالتبريد، أو تلف خلايا الميلانين في الجلد.
مبدأ علاج الندبات الملونة هو استقرار الالتهاب أولاً، ثم تحسين اللون. الحماية من الشمس في المراحل المبكرة مهمة جدًا. بالنسبة لفرط التصبغ، يمكن النظر في الأدوية الموضعية لتفتيح البشرة، والعلاجات المعتمدة على الطاقة، والتقشير الكيميائي، وغيرها من الخيارات. علاج نقص التصبغ أكثر صعوبة؛ حسب الحالة، يمكن النظر في العلاج بالضوء، أو زراعة البشرة، أو العلاج بالتغطية.
المبادئ العامة لعلاج الندبات
لا يوجد خطة علاج قياسية واحدة للندبات. يجب اتخاذ القرارات بشكل شامل بناءً على النوع، الموقع، الحجم، المدة، الأعراض، لون البشرة، العمر، التركيب، والاحتياجات الفردية.
الندبات المبكرة: التركيز على منع النمو المفرط بعد إغلاق الجرح، إذا ظهرت احمرار، تصلب، أو حكة، يجب البدء في تقليل التوتر، استخدام جل أو شرائح السيليكون، حماية من الشمس، وتقييم المتابعة في أقرب وقت ممكن.
الندبات المرتفعة: التركيز على التحكم في ترسب الكولاجين المفرط غالبًا ما تتطلب الندبات التضخمية والجدرة استخدام السيليكون، العلاج بالضغط، الحقن، العلاج بالليزر، أو العلاج المشترك.
الندبات المنخفضة: التركيز على تحفيز التجديد واستعادة الحجم تُعالج حفر حب الشباب والندبات المنخفضة عادةً بالعلاج بالليزر، الوخز الدقيق، الترددات الراديوية، الحشوات، والتفكيك تحت الجلد، وطرق أخرى.
الندبات الانقباضية: التركيز على استعادة الوظيفة عندما تتأثر المفاصل أو ملامح الوجه أو حركة الأطراف، يجب تقييم العلاج الجراحي وإعادة التأهيل في أقرب وقت ممكن.
يجب أن يركز علاج الجدرة على منع التكرار غالبًا ما تحتاج الجراحة إلى دمجها مع علاجات أخرى، والإدارة طويلة الأمد بعد الجراحة مهمة جدًا.
المراجع
- علم الندبات الجديد، تحرير هوييوان لي، كايهوا لو، وشوزهونغ قوه، دار نشر الجامعة الطبية العسكرية الرابعة.
- Monstrey S, et al. Updated scar management practical guidelines: non-invasive and invasive measures. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2014;67(8):1017–1025. PubMed
- Gold MH, et al. Updated international clinical recommendations on scar management: part 2—algorithms for scar prevention and treatment. Dermatol Surg. 2014;40(8):825–831. PubMed
- Zeng Y, Wang C, Lin HY, et al. Clinical efficacy of pressure therapy combined with narrow-band intense pulsed light for hypertrophic scars. Chin J Burns Wounds. 2026;42(4):324–331. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20251211-00518
- Li H, Du YT, He T, et al. Clinical efficacy of anterolateral thigh free fat flap transplantation with vascular anastomosis for reconstructing facial depressed scars. Chin J Burns Wounds. 2025;41(7):665–672. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20241227-00510