Von der Wunde zur Narbe: Was Narben sind

Grundwissen

Von der Wunde zur Narbe: Was Narben sind

Eine Narbe – hier als medizinischer Begriff für das, was im Alltag als Narbe bezeichnet wird – ist Gewebe, das während der Reparatur der Haut nach einer Verletzung entsteht. Wenn eine Hautschädigung eine bestimmte Tiefe erreicht, insbesondere wenn die Dermis betroffen ist, startet der Körper ein Reparaturprogramm und füllt die Wunde mit neuem Bindegewebe auf. Das Ergebnis dieser Reparatur ist eine Narbe.

Operationsschnitte, Verbrennungen, Verbrühungen, Schürfwunden, Schnittwunden, Infektionen und andere Verletzungen können Narben in unterschiedlichem Ausmaß hinterlassen. Das Vorhandensein einer Narbe zeigt, dass der Körper eine Verletzungsreparatur durchlaufen hat. Sie hilft, die Wunde zu schließen, die Hautbarriere wiederherzustellen, das Infektionsrisiko zu senken und die Heilung des Körpers möglichst rasch abzuschließen.

Normale Haut besteht aus Epidermis, Dermis und Unterhautgewebe und umfasst außerdem Haarfollikel, Schweißdrüsen, Talgdrüsen, Blutgefäße und Nerven. Wenn eine oberflächliche Verletzung nur die Epidermis betrifft, kann sie in der Regel durch Regeneration von Epidermiszellen abheilen, und die Wahrscheinlichkeit einer deutlichen Narbenbildung ist gering. Nach einer leichten Schürfwunde oder oberflächlichen Hautverletzung können nach der Heilung zum Beispiel nur vorübergehende Rötungen, dunklere Verfärbungen oder Aufhellungen zurückbleiben.

Wenn eine Wunde bis in die Dermis reicht, kann die Haut ihre ursprüngliche feine Struktur nur schwer vollständig wiederherstellen. Der Körper aktiviert Fibroblasten, die Kollagen und extrazelluläre Matrix bilden und damit den geschädigten Bereich auffüllen. Dieser Prozess ermöglicht die Wundheilung, doch das neu gebildete Gewebe unterscheidet sich von der ursprünglichen normalen Haut, sodass eine Narbe zurückbleibt.

Unterschiede zwischen Narben und normaler Haut

Eine Narbe kann man als eine Art „Flicken“ nach der Hautreparatur verstehen. Sie kann die Wunde schließen und eine gewisse Festigkeit wiederherstellen, ihre Struktur unterscheidet sich jedoch von normaler Haut.

In normaler Haut ist das Kollagen relativ geordnet angeordnet, die Elastizität ist besser, und Anhangsgebilde wie Haarfollikel, Schweißdrüsen und Talgdrüsen sind vorhanden. In Narbengewebe ist das Kollagen häufig dichter und ungeordneter angeordnet, die Elastizität ist geringer, und auch Farbe, Dicke und Beschaffenheit können sich verändern.

Daher gehören zu den häufigen Erscheinungsformen von Narben: lokale Rötung, dunklere Verfärbung oder Aufhellung; härtere, dickere oder glänzende Haut; eine erhabene oder eingesunkene Oberfläche; Spannungsgefühl, Juckreiz oder Schmerzen; in schweren Fällen kann die Narbe außerdem an umliegendem Gewebe ziehen und die Beweglichkeit von Gelenken, die Mimik oder Körperfunktionen beeinträchtigen.

Manche Narben werden mit der Zeit allmählich heller, weicher und flacher; andere verdicken sich weiter und können sogar über die ursprünglichen Wundgrenzen hinauswachsen, wodurch pathologische Narben entstehen.

Unterschiedliche Phasen der Wundheilung

Wundheilung ist ein kontinuierlicher biologischer Prozess und ist nicht vollständig abgeschlossen, sobald die Oberfläche verheilt aussieht. Im Allgemeinen lässt sie sich in drei Hauptphasen einteilen:

Blutstillungs- und Entzündungsphase

Nach einer Hautverletzung muss der Körper zuerst die Blutung stoppen. Blutplättchen lagern sich rasch zusammen und bilden ein Blutgerinnsel, das die beschädigten Blutgefäße verschließt. Gleichzeitig setzen Blutplättchen und lokales Gewebe verschiedene Signalstoffe frei, die Entzündungszellen in die Wunde locken.

Diese Entzündungszellen beseitigen Bakterien, abgestorbenes Gewebe und Fremdkörper und schaffen damit die Voraussetzungen für die anschließende Reparatur. Diese Phase kann sich durch lokale Rötung, Schwellung, Wärme und Schmerzen zeigen. Eine maßvolle Entzündung unterstützt die Wundreparatur, doch eine zu starke Entzündung oder eine anhaltende Infektion erhöht das Risiko einer überschießenden Narbenbildung.

Proliferations- und Auffüllungsphase

Nach Eintritt in die Proliferationsphase werden Fibroblasten stark aktiv. Sie bilden Kollagen, Fibronectin und andere Bestandteile der extrazellulären Matrix, um den Wunddefekt aufzufüllen.

Gleichzeitig wachsen neue Blutgefäße in die Wunde ein und versorgen das Reparaturgewebe mit Sauerstoff und Nährstoffen. In dieser Phase kann die Wunde relativ rot aussehen, weil viele neue Blutgefäße vorhanden sind und der lokale Stoffwechsel aktiv ist.

Wenn Fibroblasten übermäßig aktiv sind und zu viel Kollagen produzieren, wird die Narbe leichter dick, hart und erhaben. Hypertrophe Narben und Keloide stehen beide in engem Zusammenhang mit einer überschießenden Reparatur in dieser Phase.

Reifungs- und Umbauphase

Nachdem die Wundoberfläche verheilt ist, setzt sich die Reparatur im Inneren der Haut fort. Kollagen ordnet sich allmählich neu an, ein Teil des überschüssigen Gewebes wird abgebaut, die Zahl der Blutgefäße nimmt ab, die Narbenfarbe verblasst langsam, und die Beschaffenheit wird nach und nach weicher.

Dieser Prozess wird als Narbenreifung oder Narbenremodellierung bezeichnet. Er dauert in der Regel mehrere Monate, bei manchen Menschen sogar länger als ein Jahr. Viele frühe Narben, die gerötet und verhärtet sind, bessern sich nach einiger Zeit von selbst.

Normale Narben

Eine normale Narbe ist ein häufiges Ergebnis nach der Wundheilung. Sie bleibt im Allgemeinen auf den ursprünglichen Wundbereich begrenzt. Anfangs kann sie gerötet, etwas verhärtet und leicht erhaben sein; mit der Zeit wird sie allmählich blasser, weicher und flacher.

Zum Beispiel kann nach der Heilung eines gewöhnlichen chirurgischen Schnitts zunächst eine rosafarbene oder rote linienförmige Narbe zurückbleiben. Nach einigen Monaten nähert sich die Farbe allmählich dem Hautton an, die Dicke nimmt ab, und die Narbe fühlt sich weicher an. Auch wenn die Spur bei genauer Betrachtung weiterhin erkennbar sein kann, zeigt sie keine deutliche überschießende Narbenbildung und vergrößert sich nicht weiter.

Normale Narben benötigen in der Regel keine übermäßige Behandlung. Im Vordergrund stehen eine gute Pflege, Sonnenschutz, die Verringerung von Zugspannung sowie, nach ärztlicher Empfehlung, unterstützende Maßnahmen wie Silikongel oder Silikonpflaster.

Hypertrophe Narben

Eine hypertrophe Narbe ist eine häufige Form pathologischer Narben. Sie ist dadurch gekennzeichnet, dass die Narbe deutlich erhaben, gerötet und verhärtet ist, manchmal begleitet von Juckreiz oder Schmerzen, aber im Allgemeinen weiterhin auf den ursprünglichen Wundbereich begrenzt bleibt.

Sie tritt häufig nach chirurgischen Schnitten, Verbrennungen und Verletzungen auf und entsteht besonders leicht an Körperstellen mit größerer Hautspannung, zum Beispiel an der vorderen Brust, den Schultern, den Oberarmen und in der Nähe von Gelenken.

Hypertrophe Narben können sich bis zu einem gewissen Grad von selbst bessern. Mit der Zeit können sie allmählich flacher, weicher und heller werden. Wenn sie jedoch das Aussehen oder die Funktion beeinträchtigen oder wenn Juckreiz und Schmerzen ausgeprägt sind, können sie durch Behandlungen wie Medikamenteninjektionen, Lasertherapie, Drucktherapie, Silikontherapie oder kombinierte chirurgische Behandlungen verbessert werden.

Keloide

Ein Keloid ist eine hartnäckigere Form pathologischer Narben. Typisch ist, dass es über die Grenzen der ursprünglichen Wunde hinausgeht und wie ein Knoten in das umliegende Gewebe hineinwächst. Es kann weiter an Größe zunehmen und mit Juckreiz, Schmerzen, Stechen oder einem Spannungsgefühl einhergehen.

Keloide treten häufig an den Ohrläppchen, am Unterkiefer, an der vorderen Brust, an Schultern und Rücken sowie an den Oberarmen auf. Manche Menschen entwickeln auch nach Ohrlochstechen, Akne oder leichten Verletzungen Keloide.

Keloide stehen mit der individuellen Veranlagung, genetischen Faktoren, der Hautfarbe, lokalen Entzündungen und der Hautspannung in Zusammenhang. Das Rückfallrisiko ist relativ hoch, und nach einer einfachen Entfernung kann es erneut zu überschießendem Wachstum kommen. Daher ist meist eine kombinierte Behandlung erforderlich, zum Beispiel eine Operation in Kombination mit Strahlentherapie, Kortisoninjektionen, Drucktherapie oder Lasertherapie.

Manche Menschen neigen stärker zu Narbenbildung

Die Reparaturreaktion der Haut ist bei jedem Menschen unterschiedlich. Bei gleich großen Wunden heilen manche Menschen mit nur sehr leichten Spuren ab, während andere deutliche Narben bilden. Dies hängt mit mehreren Faktoren zusammen.

Menschen mit dunklerer Haut neigen eher zu pathologischen Narben, insbesondere zu Keloiden. Bei Schwarzen Menschen, Asiaten und Menschen hispanischer Herkunft ist die Häufigkeit von Keloiden vergleichsweise höher. Dies kann mit aktiveren Melanozyten und einer stärkeren Entzündungsreaktion der Haut zusammenhängen. Wenn Pigmentzellen gereizt werden, können lokale Entzündungs- und Reparaturreaktionen deutlicher ausfallen und dadurch das Risiko einer überschießenden Narbenbildung erhöhen.

Auch genetische Faktoren sind wichtig. Keloide zeigen eine deutliche familiäre Häufung. In manchen Familien neigen mehrere Mitglieder zur Bildung von Keloiden. Wenn Eltern oder Geschwister zu Keloiden neigen, ist das eigene Risiko für pathologische Narben erhöht. Genetische Faktoren allein bestimmen das Ergebnis jedoch nicht; auch die Wundstelle, die Tiefe der Verletzung, Infektionen, Zugspannung und die Art der Wundpflege beeinflussen gemeinsam das endgültige Erscheinungsbild.

Auch das Alter beeinflusst Narben. Pathologische Narben treten häufiger bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen auf. In dieser Lebensphase wächst das Körpergewebe besonders aktiv, Fibroblasten sind aktiv, die Kollagensynthese ist stark, und auch die Reaktion auf Verletzungen ist ausgeprägter. Wunden heilen bei jungen Menschen schnell, doch bei überschießender Reparatur entstehen auch leichter hypertrophe Narben.

Die Wundstelle beeinflusst die Narbenbildung

Die Hautspannung unterscheidet sich je nach Körperstelle, und auch das Narbenrisiko ist unterschiedlich. An Stellen wie der vorderen Brust, den Schultern, den Oberarmen, dem Unterkiefer und den Ohrläppchen entstehen häufiger hypertrophe Narben oder Keloide.

Bereiche wie Augenlider, Stirn, äußere Genitalien, Handflächen und Fußsohlen, Hornhaut und Schleimhäute haben eine relativ geringere Wahrscheinlichkeit, ausgeprägte pathologische Narben zu entwickeln.

Die Hautspannung ist ein sehr wichtiger Faktor. Verläuft ein Schnitt parallel zu den natürlichen Spannungslinien der Haut, wirkt weniger Zug auf die Wunde, und die Narbe ist meist feiner. Verläuft ein Schnitt senkrecht zu den Spannungslinien oder liegt er in einem Bereich, der sich häufig bewegt oder gedehnt wird, wird die Narbe leichter breiter und dicker.

Das ist auch der Grund, warum plastische Chirurgen bei der Planung von Schnitten versuchen, der natürlichen Hautstruktur und den Spannungslinien zu folgen, damit die nach der Wundheilung zurückbleibende Spur unauffälliger ist.

Die Art der Wundbehandlung beeinflusst die Narbenbildung

Wundpflege und medizinische Behandlung haben einen großen Einfluss auf Narben. Infektionen, zurückgebliebene Fremdkörper, unzureichendes Débridement, zu straffe Nähte, eine schlechte Anpassung der Wundränder, wiederholte Reibung und zu frühe Zugbelastung können eine überschießende Narbenbildung anregen.

Je länger eine Wunde zur Heilung braucht, desto höher ist das Risiko einer überschießenden Narbenbildung. Wenn eine Wundfläche innerhalb relativ kurzer Zeit problemlos heilt, ist die Narbe meist weniger ausgeprägt; wenn die Heilung lange verzögert ist oder die Wunde wiederholt aufbricht oder sich infiziert, steigt die Häufigkeit pathologischer Narben deutlich an.

Daher sollten tiefe Wunden, verschmutzte Wunden, Verbrennungen und Verbrühungen, Tierbisse sowie postoperative Schnitte mit ungewöhnlicher Rötung, Schwellung oder Flüssigkeitsaustritt rechtzeitig ärztlich versorgt werden. Eine frühzeitige, sachgerechte Wundbehandlung ist ein wichtiger Schritt, um Narben zu verringern.

Nach der Wundheilung kann die Stelle weiterhin rot, juckend und verhärtet sein

Viele Menschen bemerken nach dem Verschluss einer Wunde, dass die betreffende Stelle weiterhin rot, juckend und verhärtet ist. Das ist in der frühen Phase der Narbenbildung relativ häufig.

Rötung hängt meist mit einer reichen Neubildung von Blutgefäßen zusammen. In der Phase der Wundreparatur wird eine starke Blutversorgung benötigt, daher können frühe Narben rötlich oder rosafarben erscheinen. Verhärtung hängt mit Kollagenablagerung zusammen. Nachdem Fibroblasten große Mengen Kollagen gebildet haben, wird das örtliche Gewebe dicker und gespannter. Juckreiz kann mit Nervenreparatur, Entzündungsfaktoren und lokalem Zug zusammenhängen.

Wenn diese Erscheinungen allmählich nachlassen, gehören sie im Allgemeinen zum Reifungsprozess der Narbe. Wenn Juckreiz und Schmerzen weiter zunehmen und die Narbe immer dicker wird und sich weiter ausdehnt, sollte möglichst früh ärztlicher Rat eingeholt werden.

Bleibt nach der Heilung einer Wunde immer eine Narbe zurück?

Ob eine Narbe zurückbleibt, hängt vor allem von der Tiefe der Wunde ab.

Oberflächliche Verletzungen, die nur die Epidermis betreffen, hinterlassen normalerweise keine auffälligen Narben. Verletzungen, die bis in die Dermis reichen, hinterlassen deutlich häufiger Narben. Je tiefer und größer die Wunde ist, je schwerer die Infektion ist und je langsamer die Heilung verläuft, desto eher wird die Narbe auffällig.

Bei Akne gilt ein ähnliches Prinzip. Leichte Komedonen hinterlassen normalerweise keine Narben. Schwere entzündliche Akne, nodulozystische Akne oder wiederholtes Ausdrücken, das zu einer Verletzung der Dermis führt, können eingesunkene Aknenarben oder hypertrophe Narben hinterlassen.

Können Narben vollständig verschwinden?

Echte Narben, die bereits entstanden sind, lassen sich nur schwer vollständig wieder in die ursprüngliche normale Haut zurückverwandeln. Denn die ursprüngliche Hautstruktur wurde durch Fasergewebe ersetzt, und Strukturen wie Haarfollikel, Schweißdrüsen und Talgdrüsen können sich in der Regel nicht vollständig regenerieren.

Viele Narben können jedoch verbessert werden. Durch natürliche Reifung im Laufe der Zeit oder durch medizinische Behandlung kann sich die Farbe der umgebenden Haut stärker annähern, und auch Juckreiz und Schmerzen können abnehmen.

Zu den gängigen Behandlungsmöglichkeiten gehören Silikongel, Silikonpflaster, Drucktherapie, Kortikosteroid-Injektionen, Laserbehandlung, operative Narbenkorrektur, Strahlentherapie und kombinierte medikamentöse Behandlung. Das konkrete Vorgehen sollte nach Narbentyp, Lokalisation, Verlauf und individueller Veranlagung entschieden werden.

Wie können Laien die Bildung von Narben verringern?

Der Schwerpunkt der Narbenvorbeugung liegt darin, die Wunde möglichst schnell, ruhig und mit möglichst geringer Entzündung abheilen zu lassen.

Nach einer Verletzung sollte die Wunde sauber gehalten und eine Infektion vermieden werden. Krusten sollten nicht wiederholt aufgekratzt oder abgekratzt werden, Pickel sollten nicht ausgedrückt werden, und tiefe Wunden sollten nicht eigenständig behandelt werden. Bei chirurgischen Schnitten sollten Verbandwechsel und Kontrolltermine nach ärztlicher Anweisung erfolgen. Wunden an beweglichen Körperstellen sollten möglichst wenig Zug ausgesetzt werden; bei Bedarf können Steri-Strips oder andere Maßnahmen zur Zugentlastung verwendet werden.

Nachdem sich die Wunde geschlossen hat, sollte auf Sonnenschutz geachtet werden. Ultraviolette Strahlung kann die Pigmentierung verstärken und die Narbe dunkler erscheinen lassen. Bei Narben, die zu Wucherung neigen, können unter ärztlicher Anleitung Silikongel, Silikonpflaster, Drucktherapie und andere Methoden angewendet werden.

Wenn Sie zu Keloiden neigen, sollten Sie bei Ohrlöchern, Tätowierungen und nicht notwendigen kosmetischen Operationen vorsichtig sein. Auch nach kleinen Wunden sollte früher mit einer fachgerechten Pflege begonnen werden.

Welche Narben sollten frühzeitig ärztlich untersucht werden?

Wenn eine Narbe nur leicht gerötet ist, allmählich verblasst und keine deutlichen Beschwerden verursacht, kann sie zunächst beobachtet werden.

Wenn eine Narbe anhaltend dicker, härter oder größer wird, deutlich juckt, schmerzt oder sticht, über den ursprünglichen Wundbereich hinauswächst oder in der Nähe eines Gelenks liegt und die Bewegung beeinträchtigt, empfiehlt es sich, möglichst früh eine Fachärztin oder einen Facharzt für Plastische Chirurgie oder eine spezialisierte Narbensprechstunde aufzusuchen.

Narben im Gesicht, am Hals, vor der Brust und an anderen Stellen, die das Aussehen beeinträchtigen, großflächige Narben nach Verbrennungen oder Verbrühungen, deutlich erhabene Narben nach Abheilung eines chirurgischen Schnitts sowie feste, knotenartige Wucherungen nach Ohrlöchern oder Akne eignen sich ebenfalls für eine frühzeitige Beurteilung.