بعد شفاء الجرح، يظهر احمرار، ارتفاع، وتصلب، وغالبًا ما تُصنف طبيًا على أنها ندبات مرضية، والتي تشمل بشكل رئيسي الندبات التضخمية والندبات الكيلويدية.
كلاهما مرتبط بالإصلاح المفرط للجلد وترسب الكولاجين الزائد، وكلاهما يمكن أن يؤثر على المظهر، بل وقد يسبب الحكة، الألم، أو شعور الشد.
عادةً ما تكون الندبات التضخمية محصورة في منطقة الجرح الأصلية وقد تصبح أكثر تسطحًا ونعومة مع مرور الوقت. بينما الندبات الكيلويدية أكثر عرضة للامتداد إلى ما وراء منطقة الإصابة الأصلية إلى الجلد الطبيعي المحيط، كما أن لديها أيضًا خطر أعلى من التكرار.
أثناء التشخيص أو العلاج، قد يؤثر الخلط بين الاثنين على اختيار خطة العلاج، وقد يزيد حتى من خطر التكرار.
الندبات التضخمية
الندبة التضخمية هي ندبة تتشكل نتيجة استجابة إصلاح محلية قوية جدًا أثناء شفاء الجرح. تشمل الميزات الشائعة: ندبة مرتفعة، حمراء، وصلبة؛ بعض الأشخاص يعانون أيضًا من الحكة، الألم الوخزي، الإحساس بالحرق، أو شعور الشد.
عادةً ما تظهر الندبات التضخمية ضمن منطقة الجرح الأصلية. على سبيل المثال، إذا كانت الشق الجراحي خطًا، فإن الندبة التضخمية عادةً ما تتسمك على طول هذا الشق؛ إذا كانت منطقة الحروق أو الحروق في منطقة معينة، فإن الندبة التضخمية تتركز أيضًا بشكل رئيسي في منطقة الجرح الأصلية.
غالبًا ما تحدث الندبات التضخمية بعد الجراحة، الحروق، الإصابات، أو الجروح المصابة، وهي أكثر احتمالًا للظهور في المناطق ذات التوتر الجلدي العالي، مثل مقدمة الصدر، الأكتاف، الذراعين العلويين، وقرب المفاصل. المراهقون والشباب لديهم قدرة قوية على إصلاح الأنسجة وخلايا ليفية نشطة، لذا فإن احتمال تطور الندبات التضخمية لديهم أعلى نسبيًا.
غالبًا ما تصبح الندبات التضخمية ملحوظة تدريجيًا بعد عدة أسابيع إلى عدة أشهر من شفاء الجرح. في المرحلة المبكرة، تميل إلى أن تكون حمراء، ذات قوام صلب، وبارزة بشكل واضح. مع مرور الوقت، تدخل بعض الندبات التضخمية مرحلة النضوج، حيث يتلاشى اللون، ويصبح القوام أكثر نعومة، وتنخفض السماكة، وتخف الحكة والألم. قد تستمر هذه العملية لمدة ستة أشهر إلى أكثر من عام.
الندبات الكيلويدية
الندبة الكيلويدية هي نوع أكثر عنادًا من الندبات المرضية، ولها خصائص نمو تشبه الأورام الحميدة. تتميز بشكلها الذي يمتد إلى ما وراء منطقة الجرح الأصلية إلى الجلد الطبيعي المحيط، وتظهر نموًا مستمرًا يشبه الكتلة.
يمكن أن تبدأ الندبة الكيلويدية كعقدة صلبة صغيرة وتصبح تدريجيًا أكبر وأسمك، مع اتساع حدودها نحو الخارج. قد يكون شكلها دائريًا، بيضاويًا، عقديًا، أو شبيهًا باللوحة، وقد تظهر أيضًا بمظهر يشبه مخلب السلطعون. السطح غالبًا ما يكون لامعًا، والقوام يميل إلى أن يكون صلبًا، وأحيانًا يصاحبه حكة واضحة، ألم، ألم وخزي، أو شعور الشد.
تحدث الندبات الكيلويدية عادةً في شحمة الأذن، خط الفك، الرقبة، مقدمة الصدر، الأكتاف والظهر، والذراعين العلويين. يمكن أن تؤدي ثقب الأذن، حب الشباب، الإصابات الطفيفة، الشقوق الجراحية، الحروق، والحروق إلى تحفيز الندبات الكيلويدية. وهي مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالاستعداد الفردي، العوامل الوراثية، لون البشرة، الالتهاب المحلي، وتوتر الجلد. الأشخاص ذوو البشرة الداكنة، الآسيويون، السود، وأولئك الذين لديهم تاريخ عائلي لديهم خطر أعلى نسبيًا.
الفرق الأساسي: ما إذا كانت تمتد إلى ما وراء منطقة الجرح الأصلية.
المعيار الأكثر وضوحًا لتمييز الندبات الضخامية عن الكيلويد هو مراقبة ما إذا كانت الندبة تتجاوز حدود الجرح الأصلي.
عادةً ما تكون الندبات الضخامية محصورة في منطقة الإصابة الأصلية. مهما كانت طول أو عرض الجرح في الأصل، فإن الندبة تصبح غالبًا حمراء وسميكة وصلبة ضمن تلك المنطقة. يمكن أن تكون مرتفعة بشكل ملحوظ، لكنها عادةً لا تغزو الجلد الطبيعي المحيط بشكل واضح.
تتجاوز الكيلويدات منطقة الإصابة الأصلية، وتستمر لفترة أطول، ولها ميل أكثر وضوحًا للتكرار. إذا كان ما كان في الأصل مجرد ثقب إبرة صغير، أو ثقب أذن، أو حبة، أو شق صغير، ينمو لاحقًا إلى كتلة صلبة أكبر بكثير من منطقة الإصابة الأصلية، فإن ذلك يتماشى أكثر مع خصائص الكيلويد.
على سبيل المثال، بعد شفاء شق العملية القيصرية، إذا أصبح الشق بأكمله أحمر وصلبًا ومرتفعًا قليلاً، مع كون المنطقة المتأثرة تتبع بشكل أساسي خط الشق الأصلي، فإنه أقرب إلى الندبة الضخامية. بعد ثقب الأذن، إذا تشكلت كتلة صلبة كروية تدريجيًا حول ثقب الأذن واستمرت في التوسع، فإنها أقرب إلى الكيلويد.
أنماط النمو المختلفة
غالبًا ما يكون للندبات الضخامية مسار تطوري واضح نسبيًا. يكون التكاثر واضحًا في المرحلة المبكرة، ويميل إلى الاستقرار في المرحلة المتوسطة، وقد ينضج تدريجيًا في المرحلة المتأخرة. بعد النضوج، تصبح الندبة الضخامية أفتح لونًا، وأقل صلابة، وأقل سمكًا، وأقل أعراضًا.
من الصعب التنبؤ بنمو الكيلويد. قد تستمر الكيلويد لفترة طويلة، أو قد تستمر في التوسع بعد الاحتكاك أو الخدش أو العدوى أو الجراحة المتكررة أو التحفيز الالتهابي المحلي. بعض الكيلويدات لا تتراجع لسنوات عديدة، ولا يزال هناك خطر التكرار بعد العلاج.
هذه أيضًا فرق مهم في اتخاذ قرارات العلاج. تركز معالجة الندبات الضخامية على كبح النمو المفرط وتعزيز النضوج. يجب أن تحظى الوقاية من التكرار في معالجة الكيلويدات باهتمام خاص، وغالبًا ما تحمل الاستئصال البسيط مخاطر أعلى.
تختلف المواقع الشائعة
يمكن أن تحدث الندبات الضخامية في العديد من مناطق شفاء الجروح، خاصةً حيث يكون التوتر مرتفعًا، والحركة متكررة، أو الشفاء بطيئًا. تشمل المواقع الشائعة الشقوق الجراحية في الصدر والبطن، والجروح الرضية في الأطراف، والمناطق القريبة من المفاصل، ومواضع الحروق.
تظهر الكيلويدات تمييزًا أكثر وضوحًا في المواقع. تعتبر شحمة الأذن، والصدر الأمامي، والكتفين والظهر، وخط الفك، والرقبة، والذراعين العليا مناطق ذات معدل حدوث مرتفع. يجب أن تثير الندبة الكروية بعد ثقب الأذن، أو الكتلة الصلبة الشبيهة بالحبل بعد حب الشباب على الصدر، أو الكتلة المرتفعة بعد إصابة الكتف أو الظهر، الاعتبار للكيلويد.
تحدث الكيلويدات أقل في الجفون، والراحة، والأخمص، والأغشية المخاطية. في التقييم السريري، يقوم الأطباء عادةً بتحليل الموقع، والشكل، والتاريخ الطبي، وسرعة التطور معًا.
تختلف المظهر والملمس
عادةً ما يكون شكل الندبة الضخامية متسقًا نسبيًا مع الجرح الأصلي. بعد الشق الجراحي، غالبًا ما يكون خطيًا أو شبيهًا بالحبل؛ بعد الحروق، غالبًا ما يكون على شكل بقع. في المرحلة المبكرة، يميل اللون إلى أن يكون أحمر أو داكن، وقد يكون السطح لامعًا، ويشعر بالصلابة عند اللمس. مع النضوج، قد يتحسن اللون والصلابة تدريجيًا.
الندبة الكيلويدية تشبه كتلة محلية أكثر، قد تكون دائرية أو بيضاوية أو عقدية أو بقعة غير منتظمة أو تمتد بشكل يشبه مخلب السلطعون. قد تمتد الحواف أحيانًا إلى المنطقة المحيطة، وغالبًا ما تكون القوام صلبًا، والسطح ناعمًا ولامعًا. الندبة الكيلويدية في شحمة الأذن غالبًا ما تشبه كرة صلبة، بينما قد تظهر الندبة الكيلويدية على الصدر ككتلة عرضية أو مرتفعة على شكل شريحة.
يمكن أن تسبب كلاهما الحكة والألم. غالبًا ما تكون أعراض الندبات الكيلويدية أكثر استمرارية، وقد تزداد الحكة والألم عند التعرض للاحتكاك أو الضغط أو الخدش أو تغيرات المناخ.
تختلف أسباب التكون
كلاهما مرتبط بالإصلاح المفرط للجروح. بعد إصابة الجلد، يبدأ الجسم استجابة التهابية؛ تدخل الخلايا الليفية إلى الجرح وتنتج الكولاجين والمصفوفة خارج الخلوية. تساعد كمية مناسبة من الكولاجين في إغلاق الجرح؛ بينما يؤدي تراكم الكولاجين المفرط إلى تكوين ندبة مرتفعة وصلبة.
تتأثر الندبات المتضخمة غالبًا بالعوامل المحلية. يمكن أن تزيد عدوى الجرح، بقاء المواد الغريبة، توتر الخياطة المفرط، سوء محاذاة حواف الجرح، الاحتكاك المتكرر، الحروق العميقة، ومدة الشفاء الطويلة من خطر النمو المفرط.
ترتبط الندبات الكيلويدية بشكل أقوى بالاستعداد الفردي. قد تؤدي الميل الوراثي، البشرة الداكنة، التاريخ العائلي، واستجابة التهابية محلية قوية إلى تطور إصابة طفيفة إلى كيلويد واضح.
تختلف طرق العلاج
تتمثل الأهداف الرئيسية لعلاج الندبات المتضخمة في تقليل الاحمرار والصلابة والسماكة والحكة والألم، وتعزيز نضوج الندبة. تشمل الطرق الشائعة: جل السيليكون، شرائح السيليكون، العلاج بالضغط، رعاية تقليل التوتر، العلاج بالليزر، حقن الأدوية، والتعديل الجراحي. عادة ما يكون التدخل المبكر أسهل في السيطرة عليه.
View full-size imageCombined-treatment outcome
A hypertrophic scar of the left thigh was treated with pressure therapy combined with narrow-band intense pulsed light; after nine months, the scar was flatter and less congested.
- 1ABefore treatment, the hypertrophic scar is markedly raised above the skin surface with prominent vascular congestion.
- 1BAfter nine months of treatment, scar flatness has improved and vascular congestion has decreased.
Image source：Zeng Y, Wang C, Lin HY, et al. Clinical efficacy of pressure therapy combined with narrow-band intense pulsed light for hypertrophic scars. Chin J Burns Wounds. 2026;42(4):324–331. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20251211-00518
يضع علاج الندبات الكيلويدية تركيزًا أكبر على العلاج المشترك والسيطرة على التكرار. إن الاستئصال الجراحي البسيط له خطر نسبي مرتفع للتكرار لأن الجراحة تخلق جرحًا جديدًا قد يحفز نمو الندبة مرة أخرى. في الممارسة السريرية، قد يتم استخدام الجراحة مع العلاج الإشعاعي، حقن الستيرويد، علاج السيليكون، العلاج بالليزر، العلاج بالتبريد، أو العلاج المشترك بالأدوية حسب الحالة المحددة.
View full-size imageStaged multimodal remodeling
Multiple scattered right mandibular keloids underwent staged debulking with two punch excisions, followed by fractional carbon dioxide laser to improve punch marks and surface texture; two months after laser treatment, the area was flat and close in color to the surrounding skin.
- 6AAt presentation, multiple scattered keloids are visible in the right mandibular region with an uneven surface.
- 6BOne month after the first punch excision, the keloids are flatter but remain uneven; a second punch excision is then performed.
- 6CTwo months after the second punch excision, the keloids are largely flat but punch marks remain; fractional carbon dioxide laser treatment is then performed.
- 6DTwo months after laser treatment, the scars are essentially removed and the treated area is flat and close to normal skin color.
Image source：Liu W. Application of interventional tissue remodeling strategy in scar prevention and treatment. Chin J Burns Wounds. 2025;41(4):325–332. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20250102-00004
View full-size imageLong-term injection remodeling
A plaque-like chest keloid was treated with alternating low-concentration 5-fluorouracil and triamcinolone injections, with concentration and treatment intervals adjusted according to response; fourteen months after treatment cessation, most of the lesion had remodeled toward a normal skin-like appearance.
- 5AAt presentation, a plaque-like keloid shows marked vascular congestion.
- 5BAfter 26 weeks of alternating low-concentration 5-fluorouracil and triamcinolone injections, progression of the keloid is effectively controlled.
- 5CAfter a further eight weeks of injections, the lesion becomes progressively flatter.
- 5DFour months after further adjustment of injection concentration, marked remodeling is visible in the areas indicated by the red arrows.
- 5EAfter nine months of lower concentrations and longer injection intervals, the remodeled areas indicated by the arrows have expanded.
- 5FAt 14 months after treatment cessation, most of the lesion has remodeled toward a normal skin-like appearance; arrows indicate the remodeled extent.
Image source：Liu W, Wu X, Gao Z, et al. Remodelling of keloid tissue into normal-looking skin. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2008;61(12):1553–1554. DOI: 10.1016/j.bjps.2008.08.003
View full-size imageTreatment follow-up
A post-folliculitis chest keloid treated with dynamically combined pulsed dye laser and triamcinolone injection showed progressive improvement in thickness, vascularity, and color.
- 1ABefore the first treatment, the keloid is markedly elevated above the skin surface with prominent vascular congestion.
- 1BOne month after pulsed dye laser combined with triamcinolone injection, the lesion is thinner and its color has improved.
- 1CAt two months, the keloid is flat with further color improvement, representing a marked response.
Image source：Liu ZN, Zhou YM, Liu RX, et al. Clinical effects of pulsed dye laser dynamically combined with triamcinolone acetonide in the treatment of keloids. Chin J Burns Wounds. 2022;38(9):822–829. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20220620-00249
View full-size imageLong-term follow-up
Serial follow-up after triamcinolone injection for a shoulder-back keloid: thickness and color fluctuated early, followed by progressive flattening and fading, with a marked response at ten months.
- 2ABefore the first treatment, the keloid is markedly elevated above the skin surface and dark in color.
- 2BOne month after triamcinolone injection, the lesion is darker and thicker than before treatment.
- 2CAt two months, the keloid is slightly flatter and its color has improved.
- 2DAt seven months, the lesion’s color shows continued improvement.
- 2EAt ten months, the keloid is flat and pale, representing a marked response.
Image source：Liu ZN, Zhou YM, Liu RX, et al. Clinical effects of pulsed dye laser dynamically combined with triamcinolone acetonide in the treatment of keloids. Chin J Burns Wounds. 2022;38(9):822–829. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20220620-00249
View full-size imagePreoperative planning
Incision planning for chest-wall keloids incorporates the lesion axis, surrounding skin folds, and local tension direction so that the incision is aligned with regional mechanical forces.
- AFor a manubrial keloid without evident surrounding skin folds, a linear incision is planned along the lesion’s long axis.
- BFor a xiphoid-region keloid, surrounding skin folds indicate the local tension direction (blue arrows); the linear incision is planned parallel to that direction.
Image source：Pan F, Wei BH, Yang W, Guo LL. Clinical outcomes of keloid core excision combined with radiotherapy in treatment of chest keloid. Academic Journal of Chinese PLA Medical School. 2022;43(5):518–523. DOI: 10.3969/j.issn.2095-5227.2022.05.005
View full-size imageOperative example
Core excision of a chest-wall keloid with preservation of an approximately 1-mm scar flap, low-tension layered closure, and placement of a subcutaneous negative-pressure drain.
- AThe skin is incised along the long axis of the keloid; the core is dissected and removed while an approximately 1-mm scar flap is preserved.
- BImmediately after core excision, the wound edges can be approximated without obvious tension.
- CThe incision is closed in aligned layers, with a negative-pressure drain placed in the subcutaneous plane.
Image source：Pan F, Wei BH, Yang W, Guo LL. Clinical outcomes of keloid core excision combined with radiotherapy in treatment of chest keloid. Academic Journal of Chinese PLA Medical School. 2022;43(5):518–523. DOI: 10.3969/j.issn.2095-5227.2022.05.005
أسئلة شائعة حول الندبات المرضية
ما الذي يجب الانتباه إليه في الرعاية اليومية؟
تؤثر العناية المبكرة بالجروح على المظهر النهائي للندبة. الحفاظ على نظافة الجرح، منع العدوى، تقليل التوتر السحبي، وتجنب الاحتكاك المتكرر هي تدابير مهمة لتقليل الندبات المرضية.
بعد أن يتكون القشرة على الجرح، لا تقم بخدشه أو حكه بشكل متكرر. لا تضغط على حب الشباب، خاصة في المناطق التي تحدث فيها الندبات الكيلويدية بشكل شائع، مثل الصدر، خط الفك، الأكتاف، والظهر. يجب تغيير الضمادات، وإزالة الغرز، وزيارة المتابعة وفقًا لتعليمات الطبيب. يمكن استخدام شريط تقليل التوتر أو تدابير أخرى لتقليل التوتر تحت إشراف طبي في الجروح في المناطق المتحركة.
بعد إغلاق الجرح، يجب الانتباه إلى حماية البشرة من الشمس. يمكن أن تؤدي الأشعة فوق البنفسجية إلى تفاقم التصبغ وجعل لون الندبة أغمق. بالنسبة للندبات التي تميل إلى النمو المفرط، يمكن استخدام جل السيليكون، شرائح السيليكون، أو العلاج بالضغط تحت إشراف طبي.
يجب على الأشخاص الذين لديهم تاريخ شخصي أو عائلي من الكيلويد توخي الحذر عند ثقب الأذن، أو الوشم، أو ثقب الجسم، أو إجراء عمليات تجميلية غير ضرورية على الجلد. عند حدوث إصابة جلدية جديدة، يُنصح بالحصول على رعاية احترافية في وقت مبكر.
كيف يمكنك إجراء تقييم ذاتي أولي؟
يمكنك إجراء تقييم أولي من عدة جوانب:
هل يمتد خارج نطاق الجرح الأصلي الندبة المحصورة داخل الجرح الأصلي تتماشى أكثر مع الندبة التضخمية؛ بينما الندبة التي تمتد خارج الجرح الأصلي وتنتشر إلى الخارج تتماشى أكثر مع الكيلويد.
هل تستمر في التوسع الندبة التي تستقر تدريجياً، وتصبح أكثر ليونة، وتسطح، تشبه أكثر الندبة التضخمية؛ بينما الندبة التي تتوسع على مدى فترة طويلة أو تصبح نشطة بشكل متكرر تشبه أكثر الكيلويد.
أين تظهر إذا ظهرت كتلة صلبة تشبه النمو الزائد في مناطق مثل شحمة الأذن، أو مقدمة الصدر، أو الكتفين والظهر، أو خط الفك، أو الذراع العلوية، يجب أن يؤخذ الكيلويد بعين الاعتبار بقوة.
هل تحدث حالات مشابهة في العائلة إذا كان العديد من أفراد العائلة عرضة لتطوير الكيلويد، فإن خطر الفرد يزداد.
هل تتكرر بعد الاستئصال إذا نمت مرة أخرى بعد الاستئصال، أو حتى أصبحت أكبر من قبل، فإن احتمال الكيلويد يكون أعلى.
يمكن أن تكون هذه الأحكام مرجعًا فقط. التقييم النهائي لا يزال يتطلب من الطبيب تقييم التاريخ الطبي، والمظهر، ونتائج اللمس، وسير التطور، واستجابة العلاج.
متى يُنصح بالبحث عن الرعاية الطبية مبكرًا؟
إذا كانت الندبة حمراء قليلاً، وتتناقص تدريجياً، ولا تسبب انزعاجًا واضحًا، يمكنك مراقبتها أولاً مع تقديم الرعاية المناسبة.
يُنصح بزيارة قسم جراحة التجميل أو أخصائي الندبات مبكرًا في الحالات التالية: إذا استمرت الندبة في أن تصبح أكثر سمكًا، أو صلابة، أو أكبر؛ إذا كان هناك حكة واضحة، أو ألم، أو وخز؛ إذا امتدت خارج الجرح الأصلي؛ إذا كانت تقع في منطقة عالية المخاطر مثل شحمة الأذن، أو مقدمة الصدر، أو الكتفين، أو الظهر؛ إذا أثرت على حركة المفاصل؛ إذا أثرت على مظهر المناطق المكشوفة مثل الوجه أو الرقبة؛ إذا ارتفعت الندبة بسرعة بعد الجراحة؛ أو إذا تشكلت منطقة كبيرة من الندبات التضخمية بعد حروق.
كلما تم التعامل مع الندبات المرضية في وقت مبكر، كان من الأسهل عادة السيطرة عليها. إذا أصبحت واسعة، أو صلبة جدًا، أو واضحة الأعراض، قد تستغرق العلاج وقتًا أطول وقد يكون خطر التكرار أعلى.
المراجع
- علم الندبات الجديد، تحرير هوييوان لي، كايهوا لو، وشوزهونغ قوه، دار نشر الجامعة الطبية العسكرية الرابعة.
- Monstrey S, et al. Updated scar management practical guidelines: non-invasive and invasive measures. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2014;67(8):1017–1025. PubMed
- Gold MH, et al. Updated international clinical recommendations on scar management: part 2—algorithms for scar prevention and treatment. Dermatol Surg. 2014;40(8):825–831. PubMed
- Zeng Y, Wang C, Lin HY, et al. Clinical efficacy of pressure therapy combined with narrow-band intense pulsed light for hypertrophic scars. Chin J Burns Wounds. 2026;42(4):324–331. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20251211-00518
- Liu W. Application of interventional tissue remodeling strategy in scar prevention and treatment. Chin J Burns Wounds. 2025;41(4):325–332. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20250102-00004
- Liu W, Wu X, Gao Z, et al. Remodelling of keloid tissue into normal-looking skin. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2008;61(12):1553–1554. DOI: 10.1016/j.bjps.2008.08.003
- Liu ZN, Zhou YM, Liu RX, et al. Clinical effects of pulsed dye laser dynamically combined with triamcinolone acetonide in the treatment of keloids. Chin J Burns Wounds. 2022;38(9):822–829. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20220620-00249
- Pan F, Wei BH, Yang W, Guo LL. Clinical outcomes of keloid core excision combined with radiotherapy in treatment of chest keloid. Academic Journal of Chinese PLA Medical School. 2022;43(5):518–523. DOI: 10.3969/j.issn.2095-5227.2022.05.005