Нет единого метода лечения рубцов, который подошел бы всем. Рубцы различаются по причинам, местоположению, толщине, цвету, жесткости, подвижности, симптомам и риску рецидива, а цели лечения также различны.
Например, некоторые люди в основном хотят улучшить внешний вид, некоторые нуждаются в облегчении зуда и боли, а у некоторых уже есть функциональные проблемы, такие как контрактура суставов, эктропион века, ограничение открытия рта в уголках рта или пальцы, которые не могут полностью выпрямиться.
Когда врачи разрабатывают план лечения рубцов, они обычно сначала определяют тип рубца, затем оценивают стадию, на которой находится рубец, и, наконец, выбирают подходящую комбинацию методов лечения в зависимости от местоположения, индивидуальных предрасположений, возраста, рисков лечения и ожиданий пациента.
Шаг 1: Определение типа рубца
Сначала врач наблюдает за внешним видом рубца. Общие типы рубцов включают: поверхностные рубцы, линейные рубцы, гипертрофические рубцы, келоиды, атрофические рубцы, вдавленные рубцы, контрактурные рубцы, перепончатые рубцы, мостовые рубцы и пигментные рубцы.
Поверхностные рубцы в основном проявляются изменением цвета, с незначительными изменениями текстуры и толщины. Линейные рубцы часто встречаются после хирургических разрезов или порезов ножом. Гипертрофические рубцы обычно красные, приподнятые, жесткие и зудящие, но их распространение в основном ограничено исходной раной. Келоиды, напротив, выходят за пределы первоначальной области повреждения в окружающую нормальную кожу, и риск их рецидива относительно высок. Атрофические и вдавленные рубцы часто встречаются после акне, ветряной оспы, инфекций или травм. Контрактурные рубцы тянут за собой кожу и суставы, что влияет на движение и функцию.
Определение типа рубца очень важно. Например, даже если рубцы имеют схожую приподнятость, гипертрофические рубцы и келоиды требуют различных стратегий лечения. Гипертрофические рубцы могут быть стимулированы к созреванию с помощью таких методов, как силиконовый гель или пленки, терапия давлением, лазерное лечение и инъекции. Для келоидов необходимо уделять больше внимания риску рецидива, и простое иссечение обычно несет более высокий риск.
Шаг 2: Определение стадии развития рубца
Рубцы имеют свой собственный процесс развития. Ранние рубцы часто красные, жесткие, утолщенные и зудящие, с обильными местными кровеносными сосудами и активным метаболизмом коллагена. Эта стадия называется активной фазой или фазой пролиферации. На стабильной стадии цвет рубца постепенно тускнеет, жесткость уменьшается, толщина стабилизируется, а зуд и боль также уменьшаются.
Лечение в активной фазе сосредоточено на контроле пролиферации и воспаления. Врачи могут выбрать силиконовую терапию, терапию давлением, лазерное лечение, инъекции в рубец, уход для снижения натяжения и другие методы, чтобы сделать рубец как можно более мягким, плоским и бледным.
Лечение на стабильной стадии более подходит для коррекции контуров. Например, если широкие рубцы, вдавленные рубцы, линейные рубцы или контрактурные рубцы уже относительно стабильны, врач может рассмотреть возможность хирургического восстановления, местных лоскутов, пересадки кожи, пересадки жира, субцизии или лазерного лечения в зависимости от ситуации.
Оценка стадии рубца может помочь избежать ошибок в выборе времени лечения. Например, выполнение неподходящей операции слишком рано может снова стимулировать рубец к пролиферации, в то время как задержка лечения серьезной контрактуры может привести к жесткости суставов и снижению функции.
Шаг 3: Оценка местоположения рубца и натяжения кожи
Местоположение рубца напрямую влияет на выбор лечения. Например, такие области, как передняя часть груди, плечи и спина, верхние руки, линия челюсти и мочки ушей подвержены гипертрофическим рубцам и келоидам. Области, такие как веки, вокруг рта, крылья носа, шея, руки, подмышки, локтевые сгибы и коленные сгибы имеют более высокие функциональные и косметические требования.
Напряжение кожи также является ключевым фактором, который оценивают врачи. Чем больше напряжение, тем выше вероятность расширения, утолщения и рецидива рубца. Рубцы на груди и плечах часто подвергаются растягивающим силам, поэтому вероятность повторного разрастания после простого удаления относительно высока. Рубцы вблизи суставов многократно подвергаются нагрузкам во время движения, поэтому лечение должно учитывать снижение напряжения, шины или бандажи, реабилитацию и послеоперационный уход.
Для рубцов на лице внимание уделяется эстетическим единицам, текстуре кожи, движениям выражения лица и цветовым различиям. Для рубцов на руках внимание уделяется скольжению сухожилий, чувствительности, силе захвата и мелкой моторике. Для рубцов на шее внимание уделяется натяжению при наклоне головы, повороте головы и глотании и т.д. Врачи учитывают как сам рубец, так и его влияние на окружающие структуры.
Шаг 4: Понять причины образования рубцов и историю лечения
Рубцы из разных источников требуют различных подходов к лечению. Например, для рубца от хирургического разреза следует учитывать направление разреза, напряжение швов и послеоперационный уход. Для рубца от ожога следует учитывать глубину ожога, площадь, время заживления и вовлеченность суставных областей. Для рубца от акне следует учитывать тип углубления и активность воспаления. Для травматического рубца врач должен оценить наличие инородного тела, инфекции, потери ткани или глубоких спаек.
История предыдущего лечения также очень важна. Врач спросит, проходил ли пациент лечение лазером, инъекции, криотерапию, операцию, радиотерапию, силиконовую терапию или терапию давлением; было ли улучшение после лечения; рецидивировала ли рубец; как быстро он рецидивировал; и стал ли рубец больше, чем до лечения.
Шаг 5: Оценка симптомов и функционального воздействия
Лечение рубцов не основывается только на внешнем виде. Врач спросит о симптомах, таких как зуд, боль, покалывание, жжение, онемение, напряжение, натяжение, язвы и кровотечения. Когда симптомы выражены, это указывает на то, что рубец может все еще быть активным или что местные проблемы с нервами, кровеносными сосудами, воспалением и напряжением более выражены.
Функциональное воздействие является важной основой для определения приоритетов лечения. Например, невозможность полностью выпрямить пальцы, трудности с формированием кулака, невозможность поднять плечо высоко, ограниченный поворот шеи, невозможность полностью закрыть глаз, трудности с открыванием рта или затруднения при ходьбе все указывают на то, что рубец вызвал структурное натяжение. В этой ситуации цель лечения должна измениться с простого улучшения внешнего вида на восстановление функции.
Рубцы после ожогов, рубцы у детей и рубцы вблизи суставов особенно требуют ранней функциональной оценки. Например, дети все еще растут и развиваются, а рубцы не обладают растяжимостью нормальной кожи. Если происходит длительное натяжение, это может повлиять на развитие конечностей и лица.
Шаг 6: Определить людей с высоким риском рецидива
Некоторые пациенты более склонны к патологическому образованию рубцов. Врач обратит внимание на цвет кожи, этническую принадлежность, возраст, семейный анамнез, историю килоидов, расположение рубца и состояние заживления раны.
Люди с темной кожей, азиаты, чернокожие и испаноязычные имеют относительно более высокий риск развития килоидов. Подростки и молодые люди имеют активное восстановление тканей и также более склонны к образованию гипертрофических рубцов. Если у нескольких членов семьи есть килоиды, риск для отдельного человека также увеличивается.
Для пациентов с высоким риском врачи обычно более осторожны перед операцией, проколом ушей, татуировкой, пирсингом или косметическими процедурами для кожи. Людям, у которых уже есть предрасположенность к килоидным рубцам, следует избегать ненужных травм по возможности. Если операция необходима, после нее часто требуются более активные профилактические меры.
Шаг 7: Определить цели лечения
Врач и пациент вместе уточнят цели лечения, такие как сделать рубец более плоским, мягким и светлым; уменьшить зуд и боль; улучшить впадины и неровности; сузить ширину рубца; снять натяжение и контрактуру; восстановить движение суставов; уменьшить рецидивы; и улучшить внешний вид открытых участков.
Разные цели приводят к различным выбору лечения. Например, рубцы, в основном характеризующиеся покраснением, могут быть приоритетными для сосудистого лазерного лечения; толстые, твердые, приподнятые рубцы могут лечиться с помощью комбинации инъекций, лазера, силиконового геля и терапии давлением; впадины от акне могут лечиться с помощью фракционного лазера, радиочастотной микроиглы, субцизии, заполнения или хирургии; когда рубцы контрактуры влияют на функцию, может потребоваться хирургическое освобождение, пересадка кожи, лоскуты и реабилитационное обучение.
View full-size imageTreatment follow-up
A post-folliculitis chest keloid treated with dynamically combined pulsed dye laser and triamcinolone injection showed progressive improvement in thickness, vascularity, and color.
- 1ABefore the first treatment, the keloid is markedly elevated above the skin surface with prominent vascular congestion.
- 1BOne month after pulsed dye laser combined with triamcinolone injection, the lesion is thinner and its color has improved.
- 1CAt two months, the keloid is flat with further color improvement, representing a marked response.
Image source：Liu ZN, Zhou YM, Liu RX, et al. Clinical effects of pulsed dye laser dynamically combined with triamcinolone acetonide in the treatment of keloids. Chin J Burns Wounds. 2022;38(9):822–829. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20220620-00249
View full-size imageLong-term follow-up
Serial follow-up after triamcinolone injection for a shoulder-back keloid: thickness and color fluctuated early, followed by progressive flattening and fading, with a marked response at ten months.
- 2ABefore the first treatment, the keloid is markedly elevated above the skin surface and dark in color.
- 2BOne month after triamcinolone injection, the lesion is darker and thicker than before treatment.
- 2CAt two months, the keloid is slightly flatter and its color has improved.
- 2DAt seven months, the lesion’s color shows continued improvement.
- 2EAt ten months, the keloid is flat and pale, representing a marked response.
Image source：Liu ZN, Zhou YM, Liu RX, et al. Clinical effects of pulsed dye laser dynamically combined with triamcinolone acetonide in the treatment of keloids. Chin J Burns Wounds. 2022;38(9):822–829. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20220620-00249
Разумные ожидания также очень важны в лечении рубцов, поскольку зрелые рубцы, которые уже образовались, трудно полностью восстановить до нормальной кожи. Цель медицинского лечения обычно заключается в улучшении цвета, толщины, текстуры, формы и функции, чтобы сделать рубец менее заметным, более комфортным и более стабильным.
Шаг 8: Выбор метода лечения
Легкие рубцы, ранние гипертрофические рубцы и рубцы с менее выраженными симптомами часто сначала лечатся неоперативными методами. К распространенным подходам относятся: лечение силиконовыми гелями, терапия давлением, лазерное лечение, инъекции в рубец, криотерапия, местные препараты, увлажнение и восстановление барьеров, защита от солнца и уход за уменьшением натяжения.
View full-size imageEarly-intervention follow-up
Early scar intervention after suturing of a pediatric nasal injury: after three fractional carbon dioxide laser sessions and one needle-knife release of subcutaneous adhesion, the area was flat at 35 weeks and nasal contour and structure were well restored.
- 1AOne week after suturing elsewhere, a linear wound is visible on the lower nasal dorsum; closure is coarse, with mild edge malalignment and uneven height.
- 1BAt 35 weeks after injury, following three fractional carbon dioxide laser sessions and one needle-knife release of subcutaneous adhesion, the wound area is flat and nasal contour and structure are well restored.
Image source：Liu W. Application of interventional tissue remodeling strategy in scar prevention and treatment. Chin J Burns Wounds. 2025;41(4):325–332. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20250102-00004
Хирургическое лечение подходит для рубцов с более очевидными структурными проблемами, такими как широкие рубцы, впадины, мостовидные рубцы, рубцы контрактуры, рубцы, влияющие на черты лица или функцию суставов, обширные рубцы после ожогов и стабильные рубцы с ограниченной реакцией на неоперативное лечение.
Хирургические методы включают: иссечение рубца с тщательным швом, Z-пластику, W-пластику, местные лоскуты, пересадку кожи, расширение тканей, региональные лоскуты и микрососудистые свободные лоскуты. Какой метод выбрать, зависит от размера дефекта, состояния окружающей кожи, функциональных потребностей и риска рецидива.
Шаг 9: Разработка комбинированного плана лечения
Лечение рубцов часто требует комбинированного плана, поскольку одно лечение может решить только ограниченные проблемы, особенно для гипертрофических рубцов, келоидов, рубцов после ожогов и рубцов контрактуры.
Распространенные комбинации включают: лазер плюс инъекции, хирургия плюс радиотерапия, хирургия плюс терапия давлением, хирургия плюс силиконовый гель и уменьшение натяжения, освобождение от контрактуры плюс пересадка кожи и реабилитация, и лечение рубцов от акне, сочетающее субцизию, лазер и заполнение.
View full-size imageTension reduction combined with laser treatment
A linear surgical-incision scar of the forehead was treated with horizontal buried intradermal suturing (HBIS) combined with fractional carbon dioxide laser; the scar appearance improved at one month. Arrows indicate the direction of the head.
- 4AThe forehead linear scar before combined treatment; the arrow indicates the direction of the head.
- 4BImmediate appearance after horizontal buried intradermal suturing.
- 4CScar appearance one month after combined fractional carbon dioxide laser treatment.
Image source：Lyu KY, Li YS. Mechanisms of surgical incision scar and technological innovations for scar tension reduction based on the mechano-chemo-biological theory. Chin J Burns Wounds. 2026;42(2):133–142. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20251013-00424
View full-size imageCombined-treatment outcome
A hypertrophic scar of the left thigh was treated with pressure therapy combined with narrow-band intense pulsed light; after nine months, the scar was flatter and less congested.
- 1ABefore treatment, the hypertrophic scar is markedly raised above the skin surface with prominent vascular congestion.
- 1BAfter nine months of treatment, scar flatness has improved and vascular congestion has decreased.
Image source：Zeng Y, Wang C, Lin HY, et al. Clinical efficacy of pressure therapy combined with narrow-band intense pulsed light for hypertrophic scars. Chin J Burns Wounds. 2026;42(4):324–331. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20251211-00518
View full-size imageStaged multimodal remodeling
Multiple scattered right mandibular keloids underwent staged debulking with two punch excisions, followed by fractional carbon dioxide laser to improve punch marks and surface texture; two months after laser treatment, the area was flat and close in color to the surrounding skin.
- 6AAt presentation, multiple scattered keloids are visible in the right mandibular region with an uneven surface.
- 6BOne month after the first punch excision, the keloids are flatter but remain uneven; a second punch excision is then performed.
- 6CTwo months after the second punch excision, the keloids are largely flat but punch marks remain; fractional carbon dioxide laser treatment is then performed.
- 6DTwo months after laser treatment, the scars are essentially removed and the treated area is flat and close to normal skin color.
Image source：Liu W. Application of interventional tissue remodeling strategy in scar prevention and treatment. Chin J Burns Wounds. 2025;41(4):325–332. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20250102-00004
Преимущество комбинированного лечения заключается в том, что оно контролирует рубцевание на разных стадиях или механизмах. Например, инъекции могут подавлять избыточный рост, лазер может улучшать цвет и текстуру, силиконовый гель и давление могут способствовать созреванию рубца, хирургия может изменить структуру, а реабилитация может восстановить диапазон движений.
View full-size imageIntegrated tissue remodeling
An early adult facial laceration was debrided and meticulously resutured, followed after suture removal by ion-beam tissue-remodeling treatment; two months after the second treatment, the wound scar was barely visible.
- 2AAt 3.5 days after the left facial laceration, the closure performed elsewhere appears coarse.
- 2BImmediately after debridement and meticulous resuturing, the wound is flat and well approximated.
- 2CTwo weeks after suture removal, the first ion-beam treatment is administered.
- 2DTwo months after the first ion-beam treatment, the scar is visibly improved and a second treatment is administered.
- 2ETwo months after the second ion-beam treatment, the wound scar is barely visible.
Image source：Liu W. Application of interventional tissue remodeling strategy in scar prevention and treatment. Chin J Burns Wounds. 2025;41(4):325–332. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20250102-00004
Шаг 10: Организация курса лечения и последующего наблюдения
Лечение рубцов обычно требует нескольких сеансов лечения и долгосрочного наблюдения, поскольку лазерная терапия, инъекции, терапия давлением, лечение силиконовыми гелями и подобные процедуры требуют времени для достижения эффекта. Кроме того, любой новый разрез после операции также пройдет через процесс формирования рубца и может занять несколько месяцев или даже дольше, чтобы стабилизироваться.
View full-size imageLong-term injection remodeling
A plaque-like chest keloid was treated with alternating low-concentration 5-fluorouracil and triamcinolone injections, with concentration and treatment intervals adjusted according to response; fourteen months after treatment cessation, most of the lesion had remodeled toward a normal skin-like appearance.
- 5AAt presentation, a plaque-like keloid shows marked vascular congestion.
- 5BAfter 26 weeks of alternating low-concentration 5-fluorouracil and triamcinolone injections, progression of the keloid is effectively controlled.
- 5CAfter a further eight weeks of injections, the lesion becomes progressively flatter.
- 5DFour months after further adjustment of injection concentration, marked remodeling is visible in the areas indicated by the red arrows.
- 5EAfter nine months of lower concentrations and longer injection intervals, the remodeled areas indicated by the arrows have expanded.
- 5FAt 14 months after treatment cessation, most of the lesion has remodeled toward a normal skin-like appearance; arrows indicate the remodeled extent.
Image source：Liu W, Wu X, Gao Z, et al. Remodelling of keloid tissue into normal-looking skin. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2008;61(12):1553–1554. DOI: 10.1016/j.bjps.2008.08.003
View full-size imageLong-term multimodal intervention
Early adult forehead and nasal wounds underwent long-term multimodal tissue remodeling with oral medication, local injection, ion-beam treatment, and fractional carbon dioxide laser; at 41 weeks after injury, the treated scars were nearly imperceptible.
- 3AAt two weeks after injury, a vertical healing wound is visible across the forehead and nose, with several smaller facial wounds.
- 3BAt 17 weeks, after oral medication, local injection, and two energy-based treatments, wound appearance has improved and a third treatment is administered.
- 3CAt 25 weeks, eight weeks after the third energy-based treatment, the scars are markedly improved and a fourth ion-beam treatment is administered.
- 3DAt 33 weeks, eight weeks after the fourth ion-beam treatment, the forehead and nasal scars show further improvement with fine residual traces; a fifth ion-beam treatment is administered.
- 3EAt 41 weeks, eight weeks after the fifth ion-beam treatment, the scars in the treated area are nearly imperceptible.
Image source：Liu W. Application of interventional tissue remodeling strategy in scar prevention and treatment. Chin J Burns Wounds. 2025;41(4):325–332. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20250102-00004
В процессе лечения врач также будет корректировать план в зависимости от того, как рубец реагирует на лечение. Например, если рубец становится мягче и плоским, а симптомы уменьшаются, первоначальный план может быть продолжен или интервал между процедурами может быть увеличен. Если рубец продолжает утолщаться, зудеть или болеть, может быть увеличено количество инъекций, могут быть скорректированы параметры лазера или может быть рассмотрена хирургия.
Целью наблюдения является динамическое управление: рубцы меняются, и план лечения должен меняться вместе с ними.
Вопросы и ответы: лечение рубцов
Какую информацию пациент должен предоставить при составлении плана?
На приеме пациенты могут подготовить следующую информацию:
Причина образования рубца; время травмы или операции; сколько времени заживал рана; была ли инфекция или язва; продолжает ли рубец увеличиваться; есть ли зуд, боль или напряжение; какие лечения были пробованы ранее; насколько эффективными были эти лечения; есть ли в семье кто-то, склонный к келоидам; какую проблему пациент хочет улучшить больше всего; и так далее.
Фотографии, документирующие изменения рубцов, также полезны. Пациенты могут предоставить изображения из ранних и пролиферативных стадий, а также до и после лечения, чтобы показать скорость изменений. Для рубцов, ограничивающих движение, полезно записывать диапазон движений суставов, трудности с повседневной деятельностью и степень боли.
Ссылки
- Новая рубцовая наука, под редакцией Хуиюаня Ли, Кайхуа Лу и Шужунга Го, Издательство Четвертого военного медицинского университета.
- Monstrey S, et al. Updated scar management practical guidelines: non-invasive and invasive measures. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2014;67(8):1017–1025. PubMed
- Gold MH, et al. Updated international clinical recommendations on scar management: part 2—algorithms for scar prevention and treatment. Dermatol Surg. 2014;40(8):825–831. PubMed
- Lyu KY, Li YS. Mechanisms of surgical incision scar and technological innovations for scar tension reduction based on the mechano-chemo-biological theory. Chin J Burns Wounds. 2026;42(2):133–142. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20251013-00424
- Zeng Y, Wang C, Lin HY, et al. Clinical efficacy of pressure therapy combined with narrow-band intense pulsed light for hypertrophic scars. Chin J Burns Wounds. 2026;42(4):324–331. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20251211-00518
- Liu W. Application of interventional tissue remodeling strategy in scar prevention and treatment. Chin J Burns Wounds. 2025;41(4):325–332. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20250102-00004
- Liu W, Wu X, Gao Z, et al. Remodelling of keloid tissue into normal-looking skin. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2008;61(12):1553–1554. DOI: 10.1016/j.bjps.2008.08.003
- Liu ZN, Zhou YM, Liu RX, et al. Clinical effects of pulsed dye laser dynamically combined with triamcinolone acetonide in the treatment of keloids. Chin J Burns Wounds. 2022;38(9):822–829. DOI: 10.3760/cma.j.cn501225-20220620-00249