Реконструкция рубцов лба, век и губ

Специальные темы

Лоб, веки и губы являются важными областями нашей лицевой анатомии. Даже незначительные рубцы, углубления, натяжение или различия в цвете в этих областях легко заметны для других.

Кроме того, эти области выполняют определенные функции: лоб связан с положением бровей и линией роста волос, веки участвуют в открытии и закрытии глаз и защите глазных яблок, а губы важны для еды, речи, мимики, формы углов рта и непрерывности красной каймы губ.

Поэтому реконструкция рубцов в этих областях направлена не только на восстановление рубцов, но и на восстановление контура, подвижности, симметрии и текстуры кожи насколько это возможно.

Реконструкция рубцов на лбу: защита бровей, линии роста волос и текстуры кожи

Рубцы на лбу часто возникают в результате ожогов, травм, хирургических разрезов или удаления кожных поражений.

Пластические хирурги должны оценивать различные факторы, такие как размер и расположение рубца, тянет ли он брови, влияет ли на мимику лба, или достаточно ли эластична окружающая кожа.

Маленькие линейные рубцы можно рассмотреть для точного иссечения, многослойного наложения швов с уменьшением натяжения, Z-пластики или W-пластики, с целью согласования направления рубца с линиями натяжения кожи. Для более крупных рубцов прямое закрытие может привести к смещению бровей, деформации лба или чрезмерному натяжению разреза, что требует использования лоскутов или расширения тканей.

Расширенные кожные лоскуты часто используются при реконструкции лба и частичных дефектов лица. Процесс лечения включает выбор экспандера в зависимости от размера поражения, его размещение под апоневрозом шлема, и после достаточного расширения использование прямых или транспозиционных лоскутов для восстановления удаленной области.

Кроме того, при реконструкции лба необходимо учитывать проблемы с волосами, так как кожные лоскуты имеют богатое кровоснабжение и достаточный объем ткани, но могут переносить волосы при перемещении на лоб или лицо. Поэтому послеоперационно часто требуются многократные сеансы лазерной эпиляции.

Реконструкция рубцов век: приоритет восстановления закрытия век и защиты глаз.

Функциональные требования к рубцам век очень высоки; например, верхнее веко должно подниматься и закрываться, нижнее веко должно прилегать к глазному яблоку, а положения медиального и латерального углов должны оставаться стабильными.

Рубцовая контрактура может вызвать эктропион, энтропион, неполное закрытие век, слезотечение, сухость глаз и раздражение роговицы, что может серьезно повлиять на зрение.

Для посттравматических деформаций век, таких как распространенный эктропион нижнего века, рубцовая контрактура медиального угла глаза, смещение медиальной связки века и смещение латеральной точки века, врачи часто используют разрезы для операции двойного века, модифицированные разрезы Z-пластики для медиальной кантопластики и разрезы для латеральной кантопластики, в сочетании с полнослойной кожной трансплантацией, анкерованием медиальной связки века и подвешиванием латеральной связки века для реконструкции.

Эктропион века обычно вызывается рубцовой контрактурой или недостатком кожи и мягких тканей. Лечение требует тщательного освобождения рубцовой контрактуры, после чего в зависимости от дефекта используются полнослойные кожные трансплантаты, расширенные кожные лоскуты, миокутанные лоскуты или свободные лоскуты.

Почему разрезы для операций на веках должны быть максимально 'скрыты'?

Кожа век очень тонкая, а местные структуры сложны, поэтому расположение разреза напрямую влияет на послеоперационный внешний вид. Линия двойного века, складка медиального угла глаза и естественные линии латерального угла глаза - это потенциальные области для скрытых разрезов. Получая доступ к хирургической зоне через эти косметические разрезы, врачи могут одновременно выполнять освобождение рубцов, кожную трансплантацию, репозицию связок века и реконструкцию контура века, минимизируя дополнительные разрезы.

Реконструкция рубцов на губах: выравнивание каймы губ, угла рта и выражений

Рубцы на губах часто встречаются в случаях ожогов, ошпаривания, травм, удаления опухолей, инфекций или после операций.

Верхняя губа особенно чувствительна, так как включает в себя красную кайму губ, филтральные гребни, филтральную ямку, носогубную складку, угол рта и область усов. Даже небольшое смещение может вызвать заметную асимметрию. При оценке рубцов на губах врачи обращают внимание на непрерывность красной каймы губ, натяжение угла рта, ограничение открывания рта, исчезновение носогубной складки, а также соответствие цвета и толщины кожи.

Один из методов восстановления мягкотканевых дефектов верхней губы — это восстановление с помощью носогубного щечного лоскута. Преимущество носогубного щечного лоскута заключается в его близости, схожести цвета и текстуры, а разрез может быть частично скрыт вблизи носогубной складки, что делает его подходящим для небольших и средних дефектов верхней губы. Для больших рубцов вокруг рта и подбородка, когда местной кожи недостаточно, можно рассмотреть расширенные или ножные лоскуты.

Рубцы вокруг рта, подбородка и лицевой-шейной области следует оценивать на наличие функционального натяжения.

Большие рубцы вокруг рта и подбородка могут тянуть нижнюю губу, угол рта, крыло носа и лицевую-шейную область, что может привести к ограничению открывания рта, слюнотечению, вывороту нижней губы, нечеткой речи и неестественным выражениям лица. Рубцы в лицевой-шейной области также могут влиять на сгибание, разгибание и вращение головы.

Таким образом, цель лечения на этом этапе заключается не только в улучшении поверхности кожи, но и в освобождении глубоких рубцовых спаек и восстановлении анатомических позиций рта, носа, подбородка и шеи.

Как врачи выбирают метод реконструкции

Маленькие и поверхностные линейные рубцы часто лечат с помощью точной эксцизии, швов, снижающих напряжение, Z-пластики или W-пластики. Когда местной ткани недостаточно, но соседняя кожа в хорошем состоянии, можно использовать местные лоскуты. Для более крупных участков, требующих высокого соответствия цвета и текстуры, и при наличии расширяемой окружающей кожи, можно рассмотреть возможность тканевого расширения.

При восстановлении крупных дефектов на лбу и лице, кожные лоскуты или расширенные кожные лоскуты могут обеспечить значительное количество ткани. Для деформаций рубцов век дизайн должен учитывать такие факторы, как эктропион, энтропион, дефекты конъюнктивального мешка и смещение кантальных связок.

Кроме того, план лечения должен учитывать возраст пациента, стабильность рубца, склонность к образованию келоидов, местное кровоснабжение, предыдущую хирургическую историю и возможности послеоперационного ухода.

Для деликатных областей, таких как веки и губы, врачи обычно предпочитают использовать соседние ткани, которые близко соответствуют по цвету, толщине и текстуре, чтобы минимизировать заметные цветовые различия и вторичные деформации.

Послеоперационный уход также влияет на конечный результат.

После реконструкции рубцов на лбу, веках и губах образуются новые разрезы. Поэтому послеоперационное управление должно включать контроль напряжения, профилактику инфекций, мониторинг кровоснабжения лоскутов, своевременное снятие швов, использование силиконовых или снижающих напряжение продуктов и, при необходимости, дополнительную лазерную, инъекционную или компрессионную терапию.

Послеоперационный уход за областью вокруг рта должен сосредоточиться на гигиене полости рта и избегании чрезмерного открытия рта, которое может натянуть разрез. После операции на веках необходимо следить за закрытием глаз, раздражением роговицы, слезотечением и прилеганием века к глазному яблоку. При операциях на лбу и кожных лоскутах головы следует обращать внимание на линию роста волос, положение бровей и области выпадения волос.

Для тканевых экспандеров сама фаза расширения требует управления. Быстрое наполнение, плохое кровоснабжение лоскута, инфекция и обнажение экспандера могут повлиять на последующие операции.

До какой степени можно достичь улучшения после реконструкции

При подходящих условиях линейные рубцы на лбу, небольшие рубцы на веках и локальные дефекты верхней губы могут быть значительно улучшены, сглажены и осветлены благодаря тщательному проектированию, что делает их менее заметными на обычных социальных расстояниях.

Цели для сложных рубцов более широкие и включают восстановление закрытия век, улучшение эктропиона или энтропиона, коррекцию натяжения углов рта и крыльев носа, восстановление положения бровей и уменьшение цветовых различий и контрактур.

Реконструкция рубцов не может гарантировать полное возвращение к состоянию кожи до травмы, но с помощью точного проектирования разрезов, соседних тканевых лоскутов, расширенных лоскутов, полнослойных кожных трансплантатов, кантопексии, лазерной эпиляции и послеоперационного управления рубцами можно улучшить как внешний вид, так и функцию до более стабильного состояния.