Warum Narbenkorrektur mehr ist als das Ausschneiden einer Narbe

Rekonstruktionsstrategien

Narbenkorrektur wird oft missverstanden als einfaches 'Herausschneiden der Narbe', aber in der plastischen Chirurgie ist die Exzision nur ein Teil der Behandlung.

Plastische Chirurgen müssen sich auf viele andere Faktoren konzentrieren und diese angehen, wie z.B. die Farbe, Dicke, Härte, Volumen, Spannung, Blutversorgung, Hautdefekte, tiefe Adhäsionen, Schmerzen und Juckreiz, Bewegungseinschränkungen, Rezidivrisiko und die Bedürfnisse des Patienten in Bezug auf Aussehen und Lebensqualität.

Nach der Exzision entsteht eine neue Wunde.

Nach der Entfernung der Narbe entsteht lokal eine neue Wunde oder ein neuer Schnitt. Die neue Wunde muss immer noch die Prozesse der Entzündung, Proliferation, Reifung und Umgestaltung durchlaufen. Wenn die Nahtspannung hoch ist, die Schnittrichtung ungeeignet ist oder die Gewebeausrichtung ungenau ist, kann sich später eine neue Narbe bilden, die breiter, härter und auffälliger als die ursprüngliche sein könnte.

Daher ist die Narbenchirurgie nicht so einfach wie nur das Entfernen der Läsion. Bei der präzisen Reparatur von Gesichtstraumata werden plastische Chirurgen zuerst den Zustand des Patienten beurteilen, die Wunde gründlich spülen, devitalisiertes Gewebe, Schutt und Blutgerinnsel entfernen und dabei wichtige Nerven und Blutgefäße schützen. Bei unregelmäßigen Wunden wird auch eine feine Nachbearbeitung von etwa 1 Millimeter durchgeführt, um frische Wundränder zu schaffen und die postoperative Narbenbildung zu minimieren. Tiefere Wunden erfordern eine schichtweise Naht der Muskelschicht, des subkutanen Gewebes und der Haut.

Präzise Ausrichtung bestimmt das Aussehen und die Funktion.

Befinden sich Narben an den Augenlidern, Nasenflügeln, Lippen, Mundwinkeln, Augenbrauen oder Fingern, erhöht sich die Schwierigkeit der Reparatur. In diesen Fällen ist das Ziel der Reparatur nicht nur der Hautverschluss, sondern auch die Wiederherstellung der anatomischen Struktur und Funktion.

Zum Beispiel kann eine Lippennarbe, die nicht mit der Lippenrotgrenze übereinstimmt, nach der Operation zu einer deutlichen Fehlstellung führen; eine Nasennarbe, die die Nasenspitze, Nasenflügel oder Nasensteg nicht richtig wiederherstellt, kann das Aussehen oder sogar die Atmung beeinträchtigen; eine periorbitale Narbe, die am Augenlid zieht, kann zu unvollständigem Lidschluss, Ektropium oder Tränenfluss führen.

Bei der präzisen Gesichtsreparatur sind die Gewebeschichten um die Augen herum komplex und erfordern eine sorgfältige Differenzierung und präzise Ausrichtung während der Wundreinigung; Nasenweichteilverletzungen erfordern die Wiederherstellung anatomischer Punkte wie der Nasenspitze, Nasenflügel und des Nasenstegs.

Bei Gewebedefekten kann das gewaltsame Zusammenziehen der Haut zu Deformationen führen.

In einigen Fällen kann nach der Narbenexzision die lokale Haut unzureichend werden. Wenn der Arzt die Hautränder gewaltsam zusammenzieht, um sie zu schließen, kann dies kurzfristig geschlossen erscheinen, aber später zu lokalen Deformationen, übermäßiger Spannung an der Inzision, Narbenverbreiterung, Organverschiebung oder Kontrakturrückfall führen.

Bei größeren Gesichtsdefekten ist es wichtig, die Organform, das Gesichtskontur, die Hautfarbe und -textur zu berücksichtigen, bevor Methoden wie lokale Lappen, freie Hauttransplantate oder freie Gewebetransfers zur Wundschließung gewählt werden. Postoperativ sind Druckverbände, Infektionsprävention und frühzeitige Narbenbehandlungen wie Silikongelauflagen notwendig.

Die Behandlung von Narben muss gleichzeitig Farbe, Dicke und Härte berücksichtigen.

Einige Narben hinterlassen auch nach der Exzision die umliegende Haut gerötet, verdickt und verhärtet, was darauf hinweist, dass der Bereich weiterhin aktiv ist. Ärzte beurteilen die Farbe, Gefäßversorgung, Dicke und Härte der Narbe, um zu entscheiden, ob eine sofortige Operation angebracht ist oder ob zunächst eine Kontrolle der Proliferation mit Laser, Injektionen, Silikon oder Drucktherapie erforderlich ist.

Studien mit Hochfrequenzultraschall in Kombination mit Scherwellenelastographie zeigen, dass hypertrophe Narben eine deutlich größere Dicke und Härte im Vergleich zur normalen Haut aufweisen. Darüber hinaus korrelieren Ultraschallmessungen der Narbendicke gut mit pathologischen Messungen, und Ultraschallhärtewerte korrelieren hoch positiv mit dem Anteil der Kollagenfaserbereiche in der Pathologie. Für Patienten bedeutet dies, dass neben dem Vergleich von Fotos vor und nach der Behandlung auch bewertet werden muss, ob die Narbe intern wirklich dünner und weicher geworden ist.

Einfache Exzision von Keloiden führt leicht zu einem Rückfall.

Keloide sind eine der schwierigsten Arten von Narben zu behandeln, da sie über die ursprünglichen Wundgrenzen hinauswachsen und häufig an Ohrläppchen, Brust, Schultern und Kieferlinie zu finden sind. Eine einfache Exzision schafft eine neue Wunde, und ohne begleitende Maßnahmen wie Injektionen, Strahlentherapie, Druck, Silikon oder andere Anti-Rückfall-Strategien nach der Operation ist das Rückfallrisiko hoch.

Hypertrophe Narben können auch eine minimalinvasive Volumenreduktion und regenerative Reparatur erfordern.

Hypertrophe Narben sind normalerweise auf den ursprünglichen Wundbereich beschränkt, aber wenn sie deutlich erhaben, gerötet, verhärtet und unempfindlich gegenüber konservativer Behandlung sind oder durch Kontraktion zu Kontrakturen und Funktionsstörungen führen, kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein.

Die traditionelle Exzision ist nicht die einzige Option; in einigen Fällen kann ein minimalinvasiverer Ansatz mit Volumenreduktion und Gewebetransplantation in Betracht gezogen werden.

Bei Brandnarben muss auf die Hautqualität und Kontrakturen geachtet werden.

Brandnarben gehen oft mit umfangreicher Hypertrophie, verminderter Hautelastizität, Juckreiz, Schmerzen und eingeschränkter Gelenkbeweglichkeit einher. Das einfache Entfernen großer Narbenflächen stellt nicht automatisch normale Haut wieder her; es müssen auch Wundabdeckungsmaterialien, die Rekonstruktion der Dermisschicht, nachfolgende Kontraktion und funktionelle Rehabilitation berücksichtigt werden.

Forschungen zur Glyaderm azellulären dermalen Regenerationstemplate zeigen, dass einfache autologe Spalthauttransplantationen oft zu hypertrophen Narben und Narbenkontrakturen führen, da die dermale Retikularschicht fehlt. Wenn Glyaderm in Kombination mit autologen Spalthauttransplantationen in der ersten Phase verwendet wird, berichten Patienten und Beobachter von besseren Ergebnissen auf der Narbenbewertungsskala, und histologische Analysen deuten darauf hin, dass es die dermale Regeneration fördert, wobei Elastin bis zu 12 Monate vorhanden ist.

Bei Handnarben ist es wichtig, die Beweglichkeit in die Behandlungsziele einzubeziehen.

Handnarben werden besonders leicht unterschätzt. Obwohl die Hand nicht groß ist, sind die Beziehungen zwischen Gelenken, Sehnen, Nerven und der Beweglichkeit der Haut komplex. Wenn eine Narbe die Beugung und Streckung der Finger, das Öffnen des Daumens, das Bilden einer Faust, die Opposition oder feinmotorische Fähigkeiten beeinträchtigt, erfordert sie eine sorgfältige Bewertung, auch wenn sie klein erscheint.

Die Nachsorge beeinflusst das Endergebnis

Die Behandlung ist nach der Narbenkorrekturoperation noch nicht abgeschlossen. Die Pflege der Inzision, Kompressionsverbände, Infektionsprävention, Schmerzmanagement, Silikontherapie, Drucktherapie, Sonnenschutz, Rehabilitationsübungen und regelmäßige Nachuntersuchungen beeinflussen alle das Endergebnis.

Auch die Wahrnehmung des Patienten sollte in die Behandlungsentscheidungen einbezogen werden

Narben beeinflussen nicht nur das Aussehen, sondern auch den Schlaf, die Bewegung, das Anziehen, soziale Interaktionen und den psychologischen Zustand.

Daher fragen Ärzte bei der Entwicklung eines Behandlungsplans die Patienten, was ihnen am meisten Sorgen bereitet: ob es sich um auffällige Farbe, erhabene und harte Textur, Schmerzen und Juckreiz, Vertiefungen und Unebenheiten, eingeschränkte Bewegungen oder häufiges Wiederauftreten handelt. Unterschiedliche Anliegen erfordern unterschiedliche Pläne, und oft ist eine Kombination aus ästhetischer Korrektur, funktioneller Rekonstruktion und Symptomkontrolle erforderlich.

Daher ist die Narbenreparatur mehr als nur die Exzision, da Narben die Hautstruktur, Kollagenablagerungen, Gefäßveränderungen, Pigmentveränderungen, Spannungsrichtung, Gewebedefekte, tiefe Adhäsionen, funktionelle Aktivität und das Risiko eines Rückfalls betreffen.

Eine einfache Exzision kann nur das vorhandene Narbengewebe entfernen und kann Probleme wie die Heilung neuer Wunden, Hautmangel, übermäßige Spannung, Organverformung, Keloidrezidiv, Gelenkkontraktur und postoperative Pflege nicht automatisch lösen.