لماذا لا يقتصر إصلاح الندبات على استئصالها

استراتيجيات إعادة البناء

غالبًا ما يُساء فهم إصلاح الندبات على أنه مجرد 'قطع الندبة'، لكن في جراحة التجميل، يُعتبر الاستئصال جزءًا واحدًا فقط من العلاج.

يحتاج جراحو التجميل إلى التركيز على العديد من العوامل الأخرى ومعالجتها، مثل اللون، السماكة، الصلابة، الحجم، التوتر، إمداد الدم، عيوب الجلد، الالتصاقات العميقة، الألم والحكة، قيود الحركة، خطر التكرار، واحتياجات المريض فيما يتعلق بالمظهر وجودة الحياة.

سيتم تشكيل جرح جديد بعد الاستئصال.

بعد استئصال الندبة، سيظهر جرح جديد أو شق جديد محليًا. لا يزال الجرح الجديد بحاجة إلى المرور بعمليات الالتهاب، التكاثر، النضج وإعادة التشكيل. إذا كانت هناك توتر في الخياطة، اتجاه الشق غير مناسب، أو عدم دقة في محاذاة الأنسجة، فقد يتشكل ندبة جديدة لاحقًا، والتي قد تكون أوسع، أكثر صلابة، وأكثر وضوحًا من الأصلية.

لذلك، جراحة الندبات ليست بسيطة مثل إزالة الآفة فقط. في الإصلاح الدقيق لإصابات الوجه، سيقوم جراحو التجميل أولاً بتقييم حالة المريض، وغسل الجرح جيدًا، وإزالة الأنسجة الميتة، والحطام، والجلطات الدموية، مع حماية الأعصاب والأوعية الدموية المهمة. بالنسبة للجروح غير المنتظمة، سيقومون أيضًا بإجراء تقليم دقيق بحوالي 1 ملم لإنشاء حواف جرح جديدة، مما يقلل من تكوين الندبات بعد الجراحة. تتطلب الجروح الأعمق خياطة طبقية لطبقة العضلات، الأنسجة تحت الجلد، والجلد.

المحاذاة الدقيقة تحدد المظهر والوظيفة.

عندما تكون الندوب موجودة على الجفون أو الأجنحة الأنفية أو الشفاه أو زوايا الفم أو منطقة الحاجب أو الأصابع، تزداد صعوبة الإصلاح. في هذه الحالات، لا يقتصر هدف الإصلاح على إغلاق الجلد فحسب، بل يشمل أيضًا استعادة الهيكل التشريحي والوظيفة.

على سبيل المثال، إذا لم تتماشى ندبة الشفاه مع خط الشفاه الأحمر، فقد يؤدي ذلك إلى اختلال واضح بعد الجراحة؛ إذا لم تستعد ندبة الأنف بشكل صحيح طرف الأنف أو الأجنحة أو العمود، فقد يؤثر ذلك على المظهر أو حتى التنفس؛ إذا كانت ندبة حول العين تسحب الجفن، فقد تسبب عدم اكتمال إغلاق العين أو انقلاب الجفن أو الدموع.

في الإصلاح الدقيق للوجه، تكون طبقات الأنسجة حول العين معقدة، مما يتطلب تمييزًا دقيقًا ومحاذاة دقيقة أثناء التنظيف؛ تحتاج إصابات الأنسجة الرخوة في الأنف إلى استعادة النقاط التشريحية مثل طرف الأنف والأجنحة والعمود.

عند وجود فقدان في الأنسجة، يمكن أن يؤدي سحب الجلد بالقوة إلى تشوه.

في بعض الحالات، بعد استئصال الندبة، قد يصبح الجلد المحلي غير كافٍ. إذا قام الطبيب بسحب حواف الجلد بالقوة لإغلاقها، فقد يبدو مغلقًا على المدى القصير، ولكن لاحقًا قد يؤدي إلى تشوه محلي أو توتر مفرط على الشق أو توسع الندبة أو تحرك الأعضاء أو عودة الانكماش.

بالنسبة للعيوب الكبيرة في الوجه، من الضروري النظر في شكل العضو، ومحيط الوجه، ولون الجلد وملمسه قبل اختيار طرق مثل السدائل الموضعية أو ترقيع الجلد الحر أو نقل الأنسجة المركبة الحرة لإغلاق الجرح. بعد الجراحة، تكون الضمادات الضاغطة والوقاية من العدوى والعلاجات المبكرة المضادة للندوب مثل صفائح هلام السيليكون ضرورية.

يجب معالجة الندوب من حيث اللون والسماكة والصلابة في آن واحد.

بعض الندوب، حتى بعد الاستئصال، تترك الجلد المحيط محمرًا وسميكًا وصلبًا، مما يشير إلى أن المنطقة لا تزال نشطة. سيقوم الأطباء بتقييم لون الندبة والأوعية الدموية والسماكة والصلابة لتحديد ما إذا كانت الجراحة الفورية مناسبة أو إذا كان من الضروري التحكم في التكاثر باستخدام الليزر أو الحقن أو السيليكون أو العلاج بالضغط أولاً.

تظهر الدراسات باستخدام الموجات فوق الصوتية عالية التردد مجتمعة مع تصوير المرونة بموجات القص أن الندوب التضخمية تتمتع بسماكة وصلابة أكبر بكثير مقارنة بالجلد الطبيعي. بالإضافة إلى ذلك، تتوافق قياسات الموجات فوق الصوتية لسماكة الندبة بشكل جيد مع القياسات المرضية، وتكون قيم صلابة الموجات فوق الصوتية مرتبطة بشكل إيجابي كبير مع نسبة مناطق الألياف الكولاجينية في علم الأمراض. بالنسبة للمرضى، يعني هذا أنه بالإضافة إلى مقارنة الصور قبل وبعد العلاج، من المهم تقييم ما إذا كانت الندبة قد أصبحت بالفعل أرق وأكثر ليونة داخليًا.

الاستئصال البسيط للجدرة يؤدي بسهولة إلى تكرارها.

الجدرة هي واحدة من أصعب أنواع الندوب في العلاج، حيث تنمو خارج حدود الجرح الأصلي وتوجد عادة في شحمة الأذن والصدر والكتفين وخط الفك. يخلق الاستئصال البسيط جرحًا جديدًا، وبدون تدابير مساعدة مثل الحقن أو العلاج الإشعاعي أو الضغط أو السيليكون أو استراتيجيات مكافحة التكرار الأخرى بعد الجراحة، يكون خطر التكرار مرتفعًا.

قد تتطلب الندوب التضخمية أيضًا تقليل الحجم بشكل طفيف وإصلاح تجديدي.

عادةً ما تقتصر الندوب التضخمية على منطقة الجرح الأصلية، ولكن إذا كانت مرتفعة بشكل ملحوظ، أو حمراء، أو متصلبة، أو غير مستجيبة للعلاج المحافظ، أو تسبب انكماشًا واضطرابًا وظيفيًا بسبب الانكماش، فقد يكون التدخل الجراحي ضروريًا.

الإزالة التقليدية ليست الخيار الوحيد؛ في بعض الحالات، يمكن النظر في نهج أكثر توغلًا يتضمن تقليل الحجم وزرع الأنسجة.

تتطلب ندوب الحروق الانتباه إلى جودة الجلد والانكماش.

غالبًا ما تصاحب ندوب الحروق تضخمًا واسع النطاق، وانخفاضًا في مرونة الجلد، وحكة، وألم، وتقييد في حركة المفاصل. لا يؤدي مجرد استئصال مناطق الندوب الكبيرة تلقائيًا إلى استعادة الجلد الطبيعي؛ بل يجب أيضًا النظر في مواد تغطية الجروح، وإعادة بناء طبقة الأدمة، والانكماش اللاحق، وإعادة التأهيل الوظيفي.

تظهر الأبحاث حول قالب تجديد الأدمة الخالي من الخلايا Glyaderm أن الطعوم الجلدية ذات السماكة الجزئية الذاتية غالبًا ما تؤدي إلى ندوب تضخمية وانكماش ندبي بسبب نقص طبقة الشبكة الأدمية. عند استخدام Glyaderm بالاشتراك مع الطعوم الجلدية ذات السماكة الجزئية الذاتية في المرحلة الأولى، يحقق المرضى والمراقبون درجات أفضل على مقياس تقييم الندوب، وتشير التحليلات النسيجية إلى أنه يعزز تجديد الأدمة، مع وجود الإيلاستين حتى 12 شهرًا.

بالنسبة لندوب اليد، من المهم تضمين الحركة في أهداف العلاج.

الندوب في اليد غالبًا ما يتم التقليل من شأنها. على الرغم من أن مساحة اليد ليست كبيرة، إلا أن العلاقات المعقدة بين المفاصل والأوتار والأعصاب وحركة الجلد تجعلها معقدة. إذا أثرت الندبة على ثني الأصابع ومدها، أو فتح الإبهام، أو تشكيل القبضة، أو المعارضة، أو المهارات الحركية الدقيقة، فإنها تتطلب تقييمًا دقيقًا حتى لو بدت صغيرة.

الرعاية بعد الجراحة تؤثر على النتيجة النهائية

العلاج لا يكتمل بعد جراحة إصلاح الندوب. تؤثر العناية بالشق، والضمادات الضاغطة، والوقاية من العدوى، وإدارة الألم، والعلاج بالسيليكون، والعلاج بالضغط، والحماية من الشمس، والتمارين التأهيلية، والمتابعات المنتظمة على النتيجة النهائية.

يجب أيضًا تضمين إحساس المريض في قرارات العلاج

تؤثر الندوب ليس فقط على المظهر ولكن أيضًا على النوم والتمارين وارتداء الملابس والتفاعلات الاجتماعية والحالة النفسية.

لذلك، عند وضع الأطباء لخطة العلاج، يسألون المرضى عن ما يهمهم أكثر: هل هو اللون الواضح، أو النسيج المرتفع والصلب، أو الألم والحكة، أو الاكتئاب وعدم التساوي، أو الحركة المحدودة، أو التكرار المتكرر. تتطلب الاهتمامات المختلفة خططًا مختلفة، وغالبًا ما تكون هناك حاجة إلى مزيج من الإصلاح الجمالي وإعادة البناء الوظيفي والسيطرة على الأعراض.

لذلك، فإن إصلاح الندبات يتجاوز مجرد الاستئصال لأن الندبات تتضمن بنية الجلد وترسب الكولاجين وتغيرات الأوعية الدموية وتغيرات التصبغ واتجاه التوتر وعيوب الأنسجة والالتصاقات العميقة والنشاط الوظيفي وخطر التكرار.

يمكن للاستئصال البسيط إزالة الأنسجة الندبية الموجودة فقط ولا يمكنه حل مشاكل مثل التئام الجروح الجديدة ونقص الجلد والتوتر المفرط وتشوه الأعضاء وتكرار الجدرة وتقلص المفاصل والعناية بعد الجراحة تلقائيًا.