Narben an der Hand: Wann ist weitere Behandlung noetig?

Funktionelle Folgen

Handnarben unterscheiden sich von Narben an anderen Körperstellen hauptsächlich dadurch, dass die Hand an Bewegungen wie Greifen, Fingerstrecken, Daumenopposition, Fingerspreizen, Schreiben, Gesichtwaschen und Anziehen beteiligt ist. Selbst eine kleine Narbe kann, wenn sie ein Gelenk, den Schwimmhautbereich, die Handflächenhaut oder den Daumen-Zeigefinger-Bereich überquert, das tägliche Leben beeinträchtigen.

Obwohl die Hand nur einen sehr kleinen Teil der Körperoberfläche ausmacht, sind Handverbrennungen bei Brandverletzten häufig. Studien zu Verbrennungen berichten, dass 26 % bis 90 % der Brandverletzten auch Handverbrennungen haben können. Neben der eingeschränkten Beweglichkeit können Handverbrennungen auch die Lebensqualität und die soziale Wiedereingliederung beeinträchtigen.

Handnarben treten häufig nach Verbrennungen, Verbrühungen, thermischen Kompressionsverletzungen, Stromverletzungen, Quetschverletzungen, Prellungen, Schnittverletzungen und Operationen auf. Oberflächliche Narben können nur Farbveränderungen oder leichte Verdickungen zeigen, während Narben nach tiefen Verletzungen allmählich verhärten, sich verkürzen und an Fingern, Metakarpophalangealgelenken, Interphalangealgelenken und Schwimmhautbereichen ziehen können, was zu Narbenkontrakturen führt. Thermische Verletzungen der Hand führen häufig zu Hautnarbenkontrakturen und Handfunktionsstörungen, weshalb eine angemessene Korrekturbehandlung und funktionelle Rehabilitation bei solchen Verletzungen entscheidend sind.

Anzeichen von Handnarben, auf die man achten sollte

Bei der Entscheidung, ob eine Handnarbe eine weitere Behandlung erfordert, ist die Größe der Narbe ein wichtiger Faktor. Darüber hinaus ist es wichtig zu beobachten, ob sie die Handfunktion beeinträchtigt.

Es wird empfohlen, in den folgenden Situationen so schnell wie möglich eine Bewertung durch einen plastischen Chirurgen oder Handchirurgen einzuholen: Unfähigkeit, die Finger vollständig zu strecken; Unfähigkeit, eine feste Faust zu machen; Unfähigkeit, die Handfläche zu öffnen; Verengung des Daumen-Zeigefinger-Bereichs, Schwierigkeiten bei der Daumenabduktion oder -opposition; Verflachung der Schwimmhautbereiche, Unfähigkeit, die Finger zu spreizen; Narbe, die ein Gelenk überquert und weiter verhärtet; krallenartige Handerscheinung aufgrund von Narbenspannung auf dem Handrücken; zunehmende Fingerkrümmung bei Kindern im Wachstum; wiederkehrende Narbenulzeration, Schmerzen, Juckreiz oder Beeinträchtigung beim Tragen von Handschuhen oder der Verwendung von Werkzeugen.

Fingerbeugekontraktur ist ein häufiges Problem. In einer Studie mit 21 Patienten mit palmaren Narbenkontrakturen nach thermischen Verletzungen der Hand zeigten alle Beugefehlstellungen der Metakarpophalangeal- oder Interphalangealgelenke, wobei die betroffenen Finger nicht vollständig gestreckt werden konnten. Die Dauer der Erkrankung reichte von 6 Monaten bis 43 Jahren. Nach der Behandlung wurden die betroffenen Gelenke vollständig oder nahezu korrigiert, wobei sich der gesamte Bewegungsumfang von etwa 152,71° präoperativ auf etwa 227,83° postoperativ verbesserte. Dies zeigt, dass selbst langjährige Narben durch geeignete Behandlung funktionell verbessert werden können.

Leichte Narben können zunächst nichtoperativ behandelt werden

Bei frühen, leichten Handnarben ohne deutlichen Zug wird in der Regel zunächst eine nichtoperative Behandlung in Betracht gezogen. Zu den gängigen Methoden gehören Druckhandschuhe, Silikongel oder Silikonpflaster, Narbenmassage, Wärmetherapie, Schienen, Physiotherapie, Funktionstraining, Laserbehandlung und Medikamenteninjektionen.

Ziel dieser Behandlungen ist es, die Narbe zu erweichen, abzuflachen und die Farbe aufzuhellen, während die Gelenkbeweglichkeit so weit wie möglich erhalten bleibt. Eine frühzeitige Intervention ist oft einfacher als die Behandlung einer deutlichen Fingerbeugung zu einem späteren Zeitpunkt. Die hypertrophe Phase einer Narbe kann mehrere Monate bis ein bis zwei Jahre dauern, während derer zunehmende Enge, Härte und ein eingeschränkter Bewegungsumfang andere Behandlungsoptionen erforderlich machen können.

Wann sind Schienen und Rehabilitation geeignet?

Die Schienentherapie eignet sich für einige Patienten mit Handnarbenkontrakturen oder funktionellen Beeinträchtigungen, insbesondere wenn die Gelenke noch passiv bewegt werden können, die Haut eine gewisse Elastizität aufweist und keine schweren Knochen- oder Gelenkdeformitäten vorliegen. Schienen stabilisieren nicht nur die Hand, sondern bieten auch eine kontinuierliche, kontrollierte, sanfte Dehnung, um die Haut, die Narbe und das Weichgewebe allmählich zu verlängern, während aktives Training zur funktionellen Erholung beiträgt.

Behandlung von Handnarben bei Kindern nicht verzögern

Handnarben bei Kindern erfordern eine proaktivere Nachsorge, da Kinder wachsen und sich die Knochen, Haut und Weichteile der Finger verändern. Narbengewebe fehlt die Elastizität normaler Haut, was zu dem Problem führen kann, dass es mit der Zeit 'immer enger' wird.

Nach der Heilung von tiefen zweitgradigen oder drittgradigen Handverbrennungen neigen Kinder dazu, hypertrophe Narbenkontrakturen zu entwickeln, die das Aussehen beeinträchtigen und funktionelle Anomalien oder sogar Wachstums- und Entwicklungsstörungen verursachen können. Eine angemessene Rehabilitation kann die Narbenhypertrophie verhindern und reduzieren, funktionelle Beeinträchtigungen und Entwicklungsanomalien minimieren.

Für Kinder, die nicht täglich zur Rehabilitation ins Krankenhaus gehen können, ist auch die häusliche Rehabilitation wertvoll. Eine Studie teilte 30 Kinder mit tiefen zweitgradigen oder drittgradigen Handverbrennungsnarbenkontrakturen in eine häusliche Rehabilitationsgruppe und eine Krankenhausrehabilitationsgruppe ein. Die häusliche Rehabilitationsgruppe erhielt 1-2 Wochen lang Training im Krankenhaus und dann Anleitung von einem Rehabilitationstherapeuten über WeChat, unter Verwendung von Druckhandschuhen, Handbeugungstrainingsbändern und Fingerspreizschienen. Nach sechs Monaten Behandlung zeigten beide Gruppen eine signifikante Verbesserung der Gelenkbeweglichkeit und der Gliedmaßenfunktion, wobei die häusliche Rehabilitation mit der Krankenhausrehabilitation vergleichbar war.

Eine Operation prüfen, wenn die Finger nicht gerade werden, die erste Zwischenfingerfalte sich nicht öffnen lässt oder die Fingerzwischenräume flacher werden

Wenn die Finger in einer gebeugten Position fixiert sind und nicht aktiv oder passiv gestreckt werden können, sind einfache Massagen, Silikon- und Laserbehandlungen oft unzureichend. Es ist notwendig, das Ausmaß des Narbenbandes, die Gelenkwinkel, Hautdefekte, verfügbare umgebende Haut und den Zustand von Sehnen und neurovaskulären Strukturen zu bewerten, bevor man sich für eine Z-Plastik, serielle Z-Plastik-Lappen, lokale Lappen, Hauttransplantationen, Perforatorlappen, freie Lappen oder eine gestufte Rekonstruktion entscheidet.

Bei kindlichen Handkontrakturen durch hypertrophe Narben umfasste eine Studie zur kontinuierlichen Z-Plastik in Kombination mit Narbenvolumenreduktion 27 Kinder und 36 Gelenkstellen. Die Studie kategorisierte die Kontrakturen der Metakarpophalangeal- oder Interphalangealgelenke in leicht, mittel und schwer: Leichte bis mittlere Fälle wurden mit kontinuierlicher Z-Plastik zur Lösung und Narbenvolumenreduktion behandelt, gefolgt von Wundverschluss, während schwere Fälle nach vollständiger Lösung mit Lappen abgedeckt wurden, wobei verbleibende Wunden transplantiert wurden. Die Nachbeobachtung über 1-2 Jahre zeigte eine vollständige Korrektur aller Kontrakturdeformitäten ohne Rezidiv.

Wann eine Operation eher notwendig ist

Eine weitere Behandlung von Handnarben bedeutet nicht unbedingt eine Operation, aber in den folgenden Situationen wird eine Operation sehr notwendig: Die Narbe hat eine Gelenkfixierungsdeformität verursacht; es gibt eine erhebliche Einschränkung der Fingerstreckung oder -beugung; eine Kontraktur des Daumenballens beeinträchtigt die Daumennutzung; flache Schwimmhäute beeinträchtigen die Fingertrennung; erwarteter Hautdefekt nach Narbenexzision; mögliche Exposition von tiefem Gewebe, Knochen, Sehnen oder Gelenken; Verschlechterung kindlicher Narben mit Wachstum; konservative Behandlung über 3-6 Monate zeigt keine signifikante Wirkung; wiederkehrende Narbenulkusbildung oder Beeinträchtigung von Arbeit und Leben.

Die Narbenexzision ist nur ein Teil der chirurgischen Behandlung; die Narbenreparaturchirurgie muss auch die folgenden Probleme lösen: Lösung von Spannungen, Korrektur von Deformitäten und Abdeckung von Defekten.

Für Patienten mit strangförmigen oder linearen Narben und günstigen umgebenden Gewebebedingungen kann die Z-Plastik verwendet werden, um die Narbenrichtung zu verlängern; wenn nach der Narbenexzision kein tiefes Gewebe freiliegt, kann eine Hauttransplantation gewählt werden; bei Exposition von tiefem Gewebe oder großen Hautdefekten sind lokale Lappen oder andere Lappenreparaturen erforderlich.

Wie Ärzte Handnarben vor der Behandlung beurteilen

Eine standardisierte Bewertung umfasst die Lage, Fläche, Dicke, Farbe und Weichheit der Narbe, ob Schmerzen oder Juckreiz vorhanden sind, ob es zu Geschwüren kommt, den aktiven und passiven Bewegungsumfang der Gelenke, ob die Finger gestreckt, eine Faust gemacht und opponiert werden können, die Form des Daumenballens und der Interdigitalfalten, Empfindung und Blutversorgung, die Vorgeschichte von Hauttransplantationen oder Operationen, und bei Kindern sollte auch das Wachstum und die Entwicklung berücksichtigt werden.

Normale Patienten können vor dem Arztbesuch mehrere Informationen aufzeichnen: die Verletzungszeit, wie lange die Wunde zur Heilung benötigte, ob eine Hauttransplantation durchgeführt wurde, ob eine Operation erfolgte, wann die Narbe begann, sich zu straffen, welche Bewegungen eingeschränkt sind, ob Schmerzen oder Taubheit vorhanden sind und ob für die tägliche Arbeit eine feine Handfunktion erforderlich ist. Das Aufnehmen von Fotos der Hand in natürlicher Streckung, Faustbildung, Handfläche nach oben, Handrücken nach oben, Daumenabduktion und gespreizten Fingern kann dem Arzt ebenfalls helfen, Veränderungen zu beurteilen.

Postoperative Rehabilitation bestimmt die Langzeitergebnisse

Nach der Behandlung von Handnarben ist die Rehabilitation ein entscheidender Teil, um langfristige Ergebnisse zu erzielen. Wenn nach der chirurgischen Lösung kein funktionelles Training, keine Drucktherapie und keine Schienenverwaltung durchgeführt werden, kann sich die neu gebildete Narbe erneut zusammenziehen.

Das Rehabilitationstraining sollte gemäß dem Plan des Arztes und Therapeuten durchgeführt werden, und rohe Gewalt sollte vermieden werden. Übermäßiges Dehnen kann Hautblasen, Risse und verstärkte Schmerzen verursachen, und Kinder können aufgrund von Schmerzen das Training ablehnen. Ein angemessenerer Ansatz ist die regelmäßige Nachsorge mit schrittweisen Anpassungen basierend auf der Weichheit der Narbe, der Gelenkbeweglichkeit und der Hauttoleranz.

In welchem Umfang können sich Handnarben erholen

Der Grad der Genesung hängt ab von: der Tiefe der Narbe, der Anzahl der betroffenen Gelenke, der Dauer der Erkrankung, ob gleichzeitig Sehnen- oder Knochengelenkschäden vorliegen, dem Zustand der Hautspenderstelle, der Operationsmethode und der Einhaltung der Rehabilitation.

Patienten mit einfacher Hautnarbenkontraktur und geringfügigen Schäden an tiefen Strukturen haben in der Regel ein größeres Potenzial für funktionelle Verbesserungen; Patienten mit langfristiger schwerer Kontraktur, wiederholten Operationen, Gelenksteifheit, Sehnenverklebungen, sensorischen Defiziten oder Kinder, deren Wachstum und Entwicklung beeinträchtigt sind, benötigen möglicherweise eine stufenweise Behandlung.

Das Ziel der Behandlung von Handnarben ist es, das Aussehen so natürlich wie möglich zu gestalten und gleichzeitig die funktionellen Fähigkeiten der Hand zu erhalten. Leichte Probleme können durch Druck, Silikon, Laser, Schienen und Rehabilitation verbessert werden; mittelschwere bis schwere Kontrakturen erfordern eine chirurgische Lösung und Reparatur; komplexe Defekte können eine Lappen- oder mikrochirurgische Rekonstruktion erfordern. Je früher festgestellt wird, ob eine Narbe die Funktion beeinträchtigt, desto einfacher ist es, die Beweglichkeit der Hand zu erhalten.