Wenn Narbenbehandlung nicht wirkt, gibt es weitere Wege

Therapieplanung

Wenn Narbenbehandlung nicht wirkt, gibt es weitere Wege

Ein Scheitern der Narbenbehandlung bedeutet in der Regel, dass die Narbe nach Methoden wie äußerlich angewendeten Medikamenten, Lasertherapie, Injektionen, Operation, Kryotherapie, Strahlentherapie, Drucktherapie und anderen Verfahren weiterhin wuchert, erneut auftritt, breiter wird, verhärtet, deutliche Schmerzen oder Juckreiz verursacht oder dass Aussehen und Funktion nur unbefriedigend verbessert wurden.

Diese Situation kommt relativ häufig bei Keloiden, hypertrophen Narben nach Verbrennungen, Kontrakturnarben in Gelenknähe und Narben nach wiederholten Operationen vor.

Eine Narbe ist an sich ein Gewebe, das sich über lange Zeit verändert und von Veranlagung, Zugspannung, Entzündung, Körperstelle, Behandlungszeitpunkt und postoperativer Pflege beeinflusst wird. Ein schlechtes Ergebnis einer einzelnen Behandlung bedeutet nicht, dass es danach keine Optionen mehr gibt.

Der Schlüssel der weiteren Behandlung besteht darin, die Gründe für das Scheitern erneut zu beurteilen, Narbentyp und Aktivitätsgrad einzuschätzen und dann ein geeigneteres kombiniertes Behandlungskonzept zu wählen. Narbenbehandlung erfordert häufig ein langfristiges Management, und viele komplexe Narben müssen stufenweise behandelt werden.

Die Konkreten Gründe für ein „Scheitern“ Beurteilen

Ein Therapieversagen ist kein einheitliches Problem. Ärztinnen und Ärzte müssen häufig analysieren: Handelt es sich um ein Wiederauftreten der Narbe oder um eine unzureichende Behandlung; war die gewählte Methode ungeeignet oder wurde die postoperative Betreuung nicht konsequent fortgeführt; befindet sich die Narbe noch in einer aktiven Phase oder wurden tiefere strukturelle Probleme nicht gelöst, und Ähnliches.

Häufige Ursachen sind:

Ungenaue Einschätzung des Narbentyps Hypertrophe Narben und Keloide können beide erhaben, gerötet und verhärtet aussehen, doch die Behandlungsstrategien unterscheiden sich. Keloide neigen stärker zu Rückfällen und treten nach einer einfachen Entfernung leicht erneut auf.

Zu einseitige Behandlungsmethode Komplexe Narben lassen sich nur selten mit einer einzigen Methode vollständig lösen. Laserbehandlung allein, Entfernung allein, Injektionen allein und ähnliche Ansätze können alle nur begrenzt wirksam sein.

Keine fortlaufende Anti-Narben-Behandlung nach der Operation Nach einer Entfernung bildet auch die neue Wunde wieder eine neue Narbe. Daher sind eine fortlaufende Zugentlastung, Injektionen, Strahlentherapie, Laserbehandlungen und Nachkontrollen erforderlich. Werden diese nicht konsequent fortgeführt, steigt das Rückfallrisiko.

Zu starke lokale Zugspannung Bereiche wie vordere Brust, Schulter- und Rückenregion, Gelenknähe und Unterkiefer stehen langfristig unter Zug. Dadurch werden Narben leichter breiter, dicker oder treten erneut auf.

Infektion, Aufbrechen der Haut oder chronische Reizung Wiederholte Reibung, Kratzen, Entzündung, aktive Akne, verbliebene Fremdkörper und ähnliche Faktoren können eine Narbe langfristig in einem gereizten Zustand halten.

Nicht gelöste tiefe Verwachsungen oder Kontrakturen Oberflächliche Behandlungen können nur Farbe und Beschaffenheit verbessern. Tiefe Verwachsungen, Hautverkürzung und Gelenkkontrakturen erfordern in der Regel eine operative und rehabilitative Behandlung.

Den Narbentyp Erneut Bestätigen

Vor einer erneuten Behandlung ist die wichtigste Maßnahme die erneute Einordnung. Zu den Typen, die häufig erneut beurteilt werden müssen, gehören hypertrophe Narben, Keloide, eingesunkene Narben, atrophe Narben, Kontrakturnarben, brückenartige Narben, schwimmhautartige Narben und großflächige Narben nach Verbrennungen.

Hypertrophe Narben bleiben in der Regel auf den Bereich der ursprünglichen Wunde begrenzt. In der Frühphase sind sie gerötet, verhärtet, verdickt und jucken; manche reifen mit der Zeit aus und werden weicher. Ziel der Behandlung ist es, die Wucherung zu kontrollieren, die Reifung zu fördern und Farbe sowie Dicke zu verbessern.

Keloide überschreiten die Grenzen der ursprünglichen Wunde und breiten sich in die umgebende Haut aus. Sie kommen häufig an Ohrläppchen, vorderer Brust, Schulter- und Rückenregion, Unterkiefer, Oberarmen und anderen Stellen vor. Sie treten leichter erneut auf, daher muss die Rückfallvorbeugung bei der Behandlung einen wichtigen Stellenwert haben.

Eingesunkene Narben und atrophe Narben kommen häufig nach Akne, Windpocken, Infektionen oder Verletzungen vor. Im Mittelpunkt stehen die Anregung der Kollagenneubildung, das Lösen von Verwachsungen und der Volumenaufbau.

Kontrakturnarben kommen häufig nach Verbrennungen, Verbrühungen und großflächigen Verletzungen vor. Im Mittelpunkt stehen das Lösen von Zugkräften und die Wiederherstellung von Beweglichkeit und Funktion.

Wenn äußerlich angewendete Medikamente und Silikongel nicht wirken

Silikongel, Silikonpflaster und äußerlich angewendete Medikamente eignen sich für das frühe Management leichter bis mittelschwerer Narben. Sie können helfen, Rötung, Juckreiz, Verhärtung, Verdickung und ähnliche Erscheinungen zu verbessern. Bei sehr dicken, lange bestehenden Narben, ausgeprägten Keloiden, tiefen Verwachsungen oder funktionellen Einschränkungen reicht eine rein äußerliche Behandlung jedoch meist nicht aus.

Als nächster Schritt kann ein kombiniertes Vorgehen erwogen werden. Frühe hypertrophe Narben können zum Beispiel mit Lasertherapie, Injektionen in die Narbe, Drucktherapie und spannungsreduzierender Pflege kombiniert behandelt werden. Bei dicken, harten Narben mit deutlichem Juckreiz und Schmerz können Medikamenteninjektionen erwogen werden, um die Aktivität der Fibroblasten zu hemmen und die Kollagenablagerung zu verringern.

Wenn die Narbe deutlich gerötet ist, spricht dies für aktive lokale Blutgefäße; dann kann ein gegen Gefäße gerichteter Laser erwogen werden. Wenn die Narbe dick, hart und von schlechter Textur ist, können fraktionierte Laser oder andere licht- beziehungsweise energiebasierte Verfahren erwogen werden, um das Gewebe-Remodeling zu verbessern.

Wenn Eine Laserbehandlung Nicht Gut Wirkt

Eine Laserbehandlung kann Rötung, Pigmentierung, Textur, Dicke und einen Teil der Beschwerden verbessern, ist aber nicht für jede Narbe die einzige Antwort. Wenn die Wirkung der Behandlung unzureichend ist, muss geprüft werden, wo das Problem liegt.

Bei roten Narben mit ausgeprägtem Gefäßanteil können Gefäßlaser besser geeignet sein. Dicke, harte Narben können fraktionierte Laser, Radiofrequenz, Injektionen oder eine Kombinationstherapie erfordern. Bei eingesunkenen Aknenarben mit tiefen Verwachsungen ist die Wirkung einer rein oberflächlichen Laserbehandlung begrenzt; es können eine subkutane Lösung, eine Auffüllung oder eine Operation nötig sein. Wenn eine Narbenkontraktur die Beweglichkeit beeinträchtigt, kann der Laser nur unterstützend die Textur verbessern und keine lösende Operation und Rehabilitation ersetzen.

Nach einem Misserfolg der Laserbehandlung muss die Zahl der Sitzungen nicht zwangsläufig weiter erhöht werden. Sinnvoller ist es, die betroffene Narbenebene erneut zu beurteilen: Farbprobleme, Dickenprobleme, Einsenkungen, Verwachsungen und Kontrakturen erfordern jeweils völlig unterschiedliche Behandlungsinstrumente.

Wenn Eine Injektionsbehandlung Nicht Gut Wirkt

Injektionen in die Narbe werden häufig bei hypertrophen Narben und Keloiden eingesetzt, besonders bei Befunden, die hart, erhaben und mit deutlichem Juckreiz und Schmerzen verbunden sind. Zu den häufig verwendeten Medikamenten gehören Glukokortikoide; je nach ärztlicher Erfahrung können auch andere Medikamente kombiniert werden.

Eine unzureichende Wirkung von Injektionen kann mehrere Gründe haben: Die Narbe ist zu dick, sodass sich das Medikament schwer gleichmäßig verteilen lässt; die Zahl der Behandlungen ist unzureichend; das Intervall ist nicht passend; das Keloid ist sehr aktiv; lokale Spannung oder Reibung bestehen weiter; oder eine reine Injektion kann das strukturelle Problem nicht lösen.

Im weiteren Verlauf können auch Kombinationen mit Laser, Kryotherapie, Operation, Strahlentherapie, Drucktherapie oder Silikontherapie erwogen werden. Bei Ohrläppchen-Keloiden besteht ein häufiges Vorgehen in der chirurgischen Entfernung mit anschließender Kombination aus Druckclip, Injektionen oder Strahlentherapie. Bei großflächigen Keloiden an der vorderen Brust sind Ärztinnen und Ärzte in der Regel vorsichtiger, da an dieser Stelle ein höheres Rückfallrisiko besteht.

Wenn Es Nach Chirurgischer Entfernung Zu Einem Rückfall Kommt

Ein Rückfall nach einer Operation ist eines der häufigsten Probleme bei Keloiden. Eine reine Entfernung erzeugt eine neue Wunde, und diese neue Wunde kann erneut eine abnorme Reparaturreaktion auslösen. Bei Keloiden reicht eine alleinige Entfernung häufig nicht aus.

Nach einem Rückfall kann ein vollständigeres, umfassendes Behandlungskonzept erwogen werden. Häufige Strategien sind Operation kombiniert mit postoperativer oberflächlicher Strahlentherapie, Operation kombiniert mit Injektionen in die Narbe, Operation kombiniert mit Drucktherapie sowie Operation kombiniert mit Silikontherapie und spannungsreduzierender Pflege. Die konkrete Kombination hängt von Lokalisation, Größe, Zahl der Rückfälle, individueller Veranlagung und dem persönlich akzeptablen Risikoniveau ab.

Bei Ohrläppchen-Keloiden werden Operationen in Kombination mit Druckclips und Injektionen häufig eingesetzt. Bei rückfallgefährdeten Bereichen wie vorderer Brust, Schultern und Rücken betonen Ärztinnen und Ärzte stärker die langfristige Nachsorge und Kombinationstherapie. Bei mehrfach wiedergekehrten Keloiden kann sich das Behandlungsziel von „vollständiger Entfernung“ hin zu Kontrolle des Volumens, Linderung von Juckreiz und Schmerzen sowie Verringerung weiteren Wachstums verschieben.

Wenn Es Nach Kryotherapie Weiterhin Zu Rückfällen Kommt

Kryotherapie kann bei manchen Keloiden und hypertrophen Narben eingesetzt werden, besonders bei kleineren und eher begrenzten Befunden. Sie zerstört durch niedrige Temperaturen einen Teil des Narbengewebes und fördert dadurch eine Verkleinerung der Narbe. Nach Kryotherapie können Blasen, Pigmentveränderungen, Schmerzen oder eine ungleichmäßige lokale Hautfarbe auftreten.

Wenn die Wirkung der Kryotherapie begrenzt ist oder ein Rückfall auftritt, können Kombinationen mit Injektionen, Laser, Operation oder Drucktherapie erwogen werden. Bei Menschen mit dunklerer Haut muss das Risiko von Pigmentveränderungen nach Kryotherapie vorab beurteilt werden. Wenn die Narbe groß, dick oder an einer besonderen Stelle gelegen ist, ist Kryotherapie möglicherweise nicht die erste Wahl.

Wenn Die Wirkung Der Drucktherapie Begrenzt Ist

Drucktherapie wird häufig bei hypertrophen Narben nach Verbrennungen, großflächigen Narben und zur postoperativen Behandlung von Ohrläppchen-Keloiden eingesetzt. Die Wirkung hängt unter anderem von Druckstärke, Tragedauer, Passform, Narbenstadium und Therapietreue der Patientin oder des Patienten ab.

Wenn die Drucktherapie nicht gut wirkt, muss geprüft werden, ob der Druck ausreichend ist, ob er gleichmäßig verteilt ist, ob die Versorgung täglich lange genug getragen wird, ob sich die Narbe noch in einer aktiven Phase befindet und ob zusätzlich eine Kontraktur oder tiefe Verwachsung vorliegt. Ist die Kompressionskleidung zu locker, ist die Wirkung begrenzt; ist sie zu eng, kann sie Druckschäden verursachen oder die Durchblutung beeinträchtigen.

Im weiteren Verlauf können Silikon, Laserbehandlung, Injektionen, Schienen und Rehabilitationstraining kombiniert werden. Bei Narben in Gelenknähe nach Verbrennungen kann alleiniger Druck den Bewegungsumfang nicht wiederherstellen, wenn bereits eine Kontraktur entstanden ist; dann sind rehabilitative Dehnübungen erforderlich, in schweren Fällen eine operative Lösung.

Wenn die Narbe die Funktion beeinträchtigt

Bei Funktionseinschränkungen muss der Behandlungsschwerpunkt erweitert werden. Finger, die sich nicht vollständig strecken lassen, Schwierigkeiten beim Faustschluss, eine Achselnarbe, die das Anheben des Arms beeinträchtigt, eine Halsnarbe, die das Drehen des Kopfes erschwert, eine Knienarbe, die das Gehen beeinträchtigt, eine Augenlidnarbe, die zu unvollständigem Lidschluss führt, und eine Narbe um den Mund, die das Öffnen des Mundes erschwert, sind alles Situationen, die aktiv behandelt werden müssen.

Solche Narben gehen meist mit Kontraktur, Verwachsungen und unzureichender Hautlänge einher. Zu den Behandlungsoptionen gehören Rehabilitationstraining, Schienenfixierung, Drucktherapie, Narbenlösung, Z-Plastik, lokale Lappenplastik, Hauttransplantation, Gewebeexpansion, regionale Lappenplastik oder mikrochirurgische Rekonstruktion.

Eine konservative Behandlung eignet sich für frühe sowie leichte bis mittelgradige Einschränkungen. Ausgeprägte Kontrakturen und strukturelle Deformitäten erfordern in der Regel eine Operation, um den Zug zu lösen. Nach der Operation müssen Rehabilitation und Narbenprophylaxe fortgesetzt werden, sonst kann sich die neue Narbe erneut zusammenziehen.

Wenn die Behandlung einer eingesunkenen Narbe nicht zufriedenstellend ist

Aknenarben mit Vertiefungen, Einsenkungen nach Verletzungen und Einsenkungen nach Operationen gehen häufig mit einem Verlust von dermalem Kollagen und tiefen Verwachsungen einher; alleinige äußerliche Medikamente oder oberflächliche Behandlungen haben daher nur eine begrenzte Wirkung.

Im weiteren Verlauf kann je nach Typ eine Behandlung mit fraktioniertem Laser, Radiofrequenz-Microneedling, Microneedling, Subzision, Fillerbehandlung, Eigenfetttransplantation, chemischem Peeling oder operativer Exzision gewählt werden. Bei ausgeprägten tiefen Verwachsungen ist die Subzision oft entscheidender als Laser allein. Bei deutlichem Volumenverlust sind Filler oder Eigenfetttransplantation erforderlich, um die Verbesserung zu unterstützen.

Eingesunkene Narben benötigen in der Regel mehrere Behandlungen. Ziel ist es, Ebenmäßigkeit und Textur schrittweise zu verbessern; eine vollständige Wiederherstellung nach einer einzigen Behandlung ist selten.

Wenn nach der Verbrennungsbehandlung weiterhin Spannungsgefühl besteht

Häufige Schwierigkeiten bei Verbrennungsnarben sind eine große Fläche, starke Wucherung, ausgeprägte Kontraktur und eine lange Behandlungsdauer. Wenn nach mehreren Laserbehandlungen oder äußerlichen Behandlungen weiterhin ein Spannungsgefühl besteht, deutet dies darauf hin, dass möglicherweise bereits eine tiefe Kontraktur oder eine eingeschränkte Gelenkbeweglichkeit vorliegt.

Im weiteren Verlauf ist eine gemeinsame Beurteilung durch die Verbrennungs- und plastische Chirurgie sowie die Rehabilitation erforderlich. Bei leichten bis mittelgradigen Fällen können Drucktherapie, Silikon, Laser, Injektionen, Schienen und Dehnübungen intensiviert werden. Schwere Kontrakturen erfordern eine operative Lösung; danach werden je nach Größe und Lage der Wunde Hauttransplantation, lokale Lappenplastik, regionale Lappenplastik, Gewebeexpansion oder mikrochirurgische freie Lappenplastik gewählt.

Nach mehrfachen Misserfolgen kann eine multidisziplinäre Beurteilung erwogen werden

Komplexe Narben betreffen häufig mehrere Bereiche, darunter Haut, plastische Chirurgie, Verbrennungen, Rehabilitation, Schmerzen und psychische Aspekte. Nach mehrfach fehlgeschlagenen Behandlungen wird empfohlen, sich in einer plastisch-chirurgischen Abteilung oder spezialisierten Narbenambulanz mit Erfahrung in der Narbenbehandlung systematisch untersuchen zu lassen.

Die Beurteilung umfasst in der Regel Narbentyp, Größe, Dicke, Härte, Farbe, Durchblutung, Symptome, Beweglichkeit, ob eine Ulzeration vorliegt, ob eine Infektion besteht, frühere Behandlungsunterlagen, Familienanamnese, individuelle Veranlagung und die Ziele der Patientin oder des Patienten. Bei Bedarf werden außerdem Ultraschall, bildgebende Untersuchungen oder Funktionsmessungen durchgeführt.

Der Vorteil eines multidisziplinären Plans besteht darin, dass Aussehen, Symptome, Funktion, Rückfallrisiko und psychische Auswirkungen gemeinsam berücksichtigt werden können. Besonders bei wiederholt rezidivierenden Keloiden, Kontrakturen nach Verbrennungen, Handnarben sowie Narben im Gesicht und am Hals ist eine solche Beurteilung wertvoller.

Was sollte vor einer erneuten Behandlung vorbereitet werden?

Vor einem erneuten Arzttermin können Sie folgende Informationen zusammenstellen: Ursache der Narbenbildung, Zeitpunkt der Entstehung, ob eine Infektion vorlag, wie lange die Wundheilung gedauert hat, welche Behandlungen durchgeführt wurden, die Abstände zwischen den einzelnen Behandlungen, Veränderungen nach der Behandlung, Zeitpunkt des Rückfalls, ob Fotos vorhanden sind, ob es eine Familienanamnese gibt und welches Problem Sie am dringendsten lösen möchten.

Fotos sind sehr wichtig. Aufnahmen vor der Behandlung, nach der Behandlung und während eines Rückfalls können der Ärztin oder dem Arzt helfen zu beurteilen, wie schnell sich die Narbe verändert. Operationsberichte, Aufzeichnungen zur Strahlentherapie, Laserparameter sowie die Namen und Dosierungen injizierter Medikamente können, sofern verfügbar, ebenfalls dabei helfen, einen genaueren weiteren Behandlungsplan zu erstellen.

Patientinnen und Patienten müssen außerdem realistische Erwartungen entwickeln. Narben, bei denen mehrere Behandlungen fehlgeschlagen sind, erfordern oft einen längeren Behandlungszeitraum. Die Ziele können darin bestehen, ein Wiederauftreten zu kontrollieren, Beschwerden zu lindern, das Erscheinungsbild zu verbessern und die Funktion wiederherzustellen, nicht darin, die Narbe durch eine einzige Behandlung vollständig verschwinden zu lassen.

Wann sollte man möglichst bald ärztliche Hilfe aufsuchen?

Wenn eine Narbe weiter wächst, deutliche Schmerzen oder starken Juckreiz verursacht, wiederholt aufbricht und blutet, die Gelenkbeweglichkeit beeinträchtigt, den Lidschluss oder die Mundöffnung behindert, abnorme Wucherungen zeigt oder wenn eine alte Verbrennungsnarbe über längere Zeit nicht abheilt, wird empfohlen, möglichst bald ärztliche Hilfe aufzusuchen.