Wann brauchen Narben bei Kindern eine operative Korrektur?

Narben bei Kindern

Die Behandlung von Narben bei Kindern unterscheidet sich in vieler Hinsicht von der Behandlung bei Erwachsenen, weil Kinder noch wachsen und sich Haut, Muskeln, Knochen und Gelenke weiter verändern.

Normale Haut kann sich mit dem Wachstum des Körpers dehnen, Narbengewebe ist jedoch wenig elastisch und kann mit dem Wachstum oft nicht Schritt halten. Deshalb wirken Kindernarben anfangs vielleicht nur hart, rot und gespannt, können aber nach einigen Jahren allmählich Zug, Kontrakturen, Verformungen und Bewegungseinschränkungen verursachen.

Die Behandlung von Narben bei Kindern beginnt in der Regel mit konservativen Maßnahmen, zum Beispiel Silikon, Drucktherapie, Laser, Medikamenteninjektionen, Sonnenschutz, Zugentlastung und Rehabilitationsübungen.

Eine operative Korrektur wird im Allgemeinen eingesetzt, wenn die Narbe bereits ein klares strukturelles Problem verursacht hat oder wenn konservative Behandlungen eine fortschreitende Funktionsschädigung nicht mehr aufhalten können.

Außerdem befinden sich Kinder in körperlicher und seelischer Entwicklung. Methoden zur Narbenvorbeugung und -behandlung müssen nach Alter, Phase, Schweregrad und Narbenklassifikation ausgewählt werden; auch die Mitarbeit der Eltern beeinflusst das Behandlungsergebnis unmittelbar.

Wenn die Gelenkbeweglichkeit eingeschränkt ist

Sobald Narben an Fingern, Handfläche, Handgelenk, Ellenbogen, Achselhöhle, Knie, Sprunggelenk oder Hals hart und verkürzt werden, können sie die Bewegung einschränken. Bei Kindern kann dies zu einer Reihe von Problemen führen, etwa dazu, dass Finger nicht gerade gestreckt werden können, das Faustmachen schwerfällt, der Daumen-Zeigefinger-Zwischenraum sich nicht öffnen lässt, der Arm nicht hochgehoben werden kann, sich das Gangbild verändert oder die Halsdrehung eingeschränkt ist.

Wenn der Bewegungsumfang bereits abgenommen hat, reichen äußerliche Medikamente oder Silikon allein bei weitem nicht aus. Früh können Schienen, Drucktherapie, rehabilitatives Dehnen, Laser und Injektionen zur Kontrolle eingesetzt werden; hat sich bereits eine deutliche Kontraktur gebildet, ist eine operative Lösung erforderlich, um die unter Zug stehende Haut, Sehnen und Gelenke zu befreien und Bewegungsraum zurückzugewinnen.

Außerdem entwickeln Kinder wegen schnellen Wachstums, dünner Haut, großer Aktivität und oft schlechter Therapietreue leichter Narbenhypertrophien und Kontrakturen. Funktionsstörungen der Gliedmaßen durch Kontrakturdeformitäten können auch psychische Auswirkungen haben.

Wenn Narbenkontraktur Wachstum und Entwicklung beeinflusst

Narbenkontrakturen bei Kindern können sich mit dem Körperwachstum verschlimmern. Nach einem Gesichtstrauma im Kleinkindalter kann Narbengewebe zum Beispiel nicht proportional mit normaler Haut mitwachsen, sodass sich nach und nach Kontrakturen und Deformitäten im Gesicht entwickeln können. Altersstratifizierte Studien zu Narben nach Gesichtstrauma weisen darauf hin, dass die Gesichtshaut von Kindern dünn und zart ist, der Kollagenstoffwechsel aktiv ist und das Risiko der Narbenbildung höher liegt; werden Narben im Kleinkindalter nicht rechtzeitig behandelt, können sie sich während des Wachstums zu Kontrakturen entwickeln und Gesichtsdeformitäten verursachen.

Häufiger ist diese Situation nach Verbrennungen. Narben an Hals, Brust, Gesicht und Händen nach Verbrennungen in der Kindheit können bei anhaltendem Zug zum Beispiel die Entwicklung von Unterkiefer, Fingern, Gelenken und sogar der gesamten Körperhaltung beeinflussen.

Man sollte keinesfalls nach dem Motto 'warten, bis das Kind größer ist' handeln, weil dadurch sehr wahrscheinlich der richtige Zeitpunkt für eine Intervention verpasst wird.

Wenn Handnarben Greifen und Feinmotorik beeinträchtigen

Die Hand ist in der Narbenchirurgie bei Kindern ein sehr wichtiger Bereich. Kinder brauchen ihre Hände zum Essen, Schreiben, Malen, Anziehen, Greifen von Spielzeug und für feinmotorische Aufgaben. Narbenkontrakturen an der Hohlhand können verhindern, dass sich die Finger strecken; Narben am Handrücken können das Faustmachen beeinträchtigen; Narben im ersten Zwischenfingerraum können die Daumenabspreizung behindern; Narben der Fingerzwischenräume können das Spreizen der Finger beeinträchtigen.

Bei Kindern mit schwerer Kontrakturdeformität der Hohlhand werden während der Operation Narbenkontraktur, Sehnen und Gelenke ausreichend gelöst, um die Fingerstreckung wiederherzustellen. Anschließend wird der Defekt mit einem freien medialen Fußsohlenlappen und teilweiser Hauttransplantation gedeckt; nach der Operation werden Aussehen des Lappens, Sensibilität, Handfunktion und Narbenzustand beurteilt.

Wenn das Kind bereits deutliche Schwierigkeiten beim Greifen, beim Strecken der Finger oder eine Verengung des ersten Zwischenfingerraums hat, wird eine möglichst frühe plastisch-chirurgische Beurteilung empfohlen. Je länger gewartet wird, desto ausgeprägter werden Sehnenverklebungen und Gelenksteife, und desto schwieriger wird die spätere Erholung.

Wenn Narben in Achselhöhle, Ellenbeuge, Kniekehle oder Leiste Alltagsbewegungen beeinträchtigen

Narben in der Achselhöhle können das Anheben des Schultergelenks beeinträchtigen; Kinder haben dann möglicherweise Schwierigkeiten beim Anziehen, Baden oder Kämmen. Narben in der Ellenbeuge können das Strecken oder Beugen des Ellenbogengelenks beeinträchtigen. Narben in der Kniekehle können Stehen, Rennen, Springen und Treppensteigen stören. Wenn Narben in der Leistenregion kontrahieren, können sie Hüftbewegung, Hocken und Gehen beeinträchtigen und auch an der Haut von Damm und oberem innerem Oberschenkel ziehen.

Die englische Zusammenfassung einer Studie zur Operation von Narbenkontrakturen in der Leistenregion bei Kindern zeigt, dass die Studienteilnehmer Kinder mit Leistenkontrakturen nach Verbrennungen waren. Zur Rekonstruktion wurden Lappen aus der Leistenregion beziehungsweise damit verwandte Lappen verwendet, mit dem Ziel, die Narbenkontraktur zu lösen und die Funktion dieser Region wiederherzustellen, während der Einfluss von Entnahmestellenschäden auf die körperliche und psychische Entwicklung der Kinder möglichst gering gehalten wurde.

Ob Narben in diesen Bereichen operiert werden sollten, richtet sich vor allem nach der Funktion. Sobald sie Gehen, Stehen, Sitzen, Hocken, Beinheben oder Anziehen beeinträchtigen, sollten sie nicht nur als ästhetisches Problem behandelt werden.

Wenn Gesichtsnarben Form der Gesichtszüge und Psyche beeinflussen

Nicht alle Gesichtsnarben bei Kindern benötigen eine Operation. Leichte Rötungen, oberflächliche Narben und frühe hypertrophe Narben können zunächst mit Sonnenschutz, Silikon, Laser, Medikamenten, Zugentlastung und ähnlichen Maßnahmen behandelt werden.

Wenn Narben jedoch bereits ein Ektropium, unvollständigen Lidschluss, Zug am Mundwinkel, Lippenverformung, Verformung des Nasenflügels, Asymmetrie von Augenbrauen und Augen oder eine deutliche Beeinträchtigung der Mimik verursacht haben, ist eine plastisch-chirurgische Operationsbeurteilung erforderlich.

Außerdem bestehen beim Verlauf kindlicher Gesichtstrauma-Narben altersabhängige Unterschiede, daher sind altersstratifizierte individualisierte Diagnostik und Behandlung nötig.

Die operativen Ziele bei Gesichtsnarben bestehen vor allem darin, die Form zu verbessern, Zug zu reduzieren, die Narbe besser an die Hautlinien anzupassen und zugleich die Funktion von Augen, Mund und Nase zu schützen. Kinder im Schulalter beginnen, auf ihr Aussehen und die Bewertung durch Gleichaltrige zu achten; auffällige Gesichtsnarben können auch Minderwertigkeitsgefühle und sozialen Rückzug auslösen. Deshalb sollten psychologische Faktoren ebenfalls in die Behandlungsentscheidung einbezogen werden.

Wenn Keloide weiter größer werden, Schmerzen oder Juckreiz verursachen oder über die ursprüngliche Wunde hinausreichen

Auch Kinder können Keloide entwickeln, häufig an Ohrläppchen, Ohrmuschel, vorderer Brust, Schultern und Rücken sowie Unterkiefer. Kennzeichnend für Keloide ist, dass sie über die ursprüngliche Wundfläche hinausreichen, weiter wachsen, in die umgebende normale Haut eindringen, eine feste Konsistenz haben und häufig von Juckreiz oder Schmerzen begleitet sind.

Keloide dürfen nicht einfach beliebig nur herausgeschnitten werden, denn nach alleiniger chirurgischer Entfernung ist die Rückfallrate hoch. Bei Kindern ist zum Beispiel die Haut der Ohrmuschel dünn und der Ohrknorpel empfindlich, sodass bei Erwachsenen übliche Methoden nicht eins zu eins übernommen werden können.

Wenn Keloide bei Kindern operiert werden müssen, wird die Operation daher meist mit Injektionen, Laser, Drucktherapie, Silikon und langfristigen Kontrollen kombiniert.

Bei wiederholtem Aufbrechen, Infektionen und deutlichen Schmerzen

Wenn eine Narbe bei einem Kind wiederholt aufbricht, blutet, nässt oder sich infiziert, spricht das für schlechte lokale Hautqualität, hohe Spannung oder ungünstige Bedingungen in tieferen Geweben. Lang anhaltende offene Stellen erhöhen das Infektionsrisiko und können dazu führen, dass das Kind wegen Schmerzen Bewegung vermeidet, wodurch sich Gelenksteife weiter verstärkt.

In dieser Situation beurteilt der Arzt, ob die instabile Narbe entfernt und erneut mit Hauttransplantat, Lappen oder Kompositgewebe rekonstruiert werden muss. Beispielsweise kann autologe Spalthaut-Narbengewebe-Komposithaut zur Rekonstruktion von Narbenkontraktur-Deformitäten an funktionellen Körperstellen bei Kindern eingesetzt werden; die Operation wird bei Kindern mit Narbenkontrakturdeformitäten an funktionellen Stellen nach schweren Verbrennungen verwendet, wobei intraoperativ die Narbenkontraktur vollständig gelöst, die Gelenkbeweglichkeit wiederhergestellt und je nach Defekt ein Komposithauttransplantat vorbereitet wird.

Welche Faktoren betrachten Ärzte vor der Entscheidung zur Operation?

Ärzte beurteilen in der Regel umfassend: Alter des Kindes, Dauer der Narbenbildung, ob die Narbe noch in der Proliferationsphase ist, ob sie die Gelenkbeweglichkeit beeinflusst, ob sie Funktionen der Gesichtszüge beeinflusst, ob sie weiter größer wird, ob eine Keloidneigung besteht, die Wirkung früherer Behandlungen und ob Eltern und Kind bei der postoperativen Rehabilitation mitarbeiten können.

Narben bei Kindern können Schmerzen, Juckreiz, veränderte Berührungsempfindung, Funktionsstörungen und psychische Probleme verursachen; zugleich bestehen bei Kindern Besonderheiten wie Wachstum und Entwicklung, empfindliche Haut, geringe Therapietreue und starke Beteiligung der Eltern. Narbenkontraktur ist eine häufige Komplikation, und all diese Faktoren beeinflussen Operationszeitpunkt und Wahl des Verfahrens.

Auch nach der Operation sind langfristige Rehabilitation und Narbenkontrolle nötig

Nach dem Abschluss einer Narbenoperation bei Kindern ist die Behandlung noch nicht beendet. Der neue Schnitt bildet ebenfalls wieder eine neue Narbe; postoperativ sind weiterhin Silikon, Druck, Zugentlastung, Sonnenschutz, Laser, Injektionen, Schienen, Dehnübungen und regelmäßige Kontrollen erforderlich.

Besonders Bereiche wie Hand, Achselhöhle, Hals und Knie benötigen Rehabilitationstraining, da die Narbe sonst erneut kontrahieren kann.

Eltern sollten beobachten, ob das Kind die betroffene Stelle bewegen möchte, ob der Gelenkwinkel kleiner wird, ob die Narbe wieder rot und dicker wird und ob Schmerzen oder Juckreiz auftreten. Die Therapietreue von Kindern ist begrenzt, und viele Ergebnisse hängen davon ab, ob die Familie langfristig durchhält.