متى تحتاج ندبات الأطفال إلى تصحيح جراحي؟

ندبات الأطفال

يختلف علاج الندبات عند الأطفال عن علاجها عند البالغين في جوانب كثيرة، لأن الطفل لا يزال في مرحلة النمو والتطور، ولأن الجلد والعضلات والعظام والمفاصل تستمر في التغير.

يمكن للجلد الطبيعي أن يتمدد مع نمو الجسم، أما نسيج الندبة فمرونته ضعيفة وغالبًا لا يستطيع مواكبة سرعة النمو. لذلك قد تبدو ندبات الأطفال في البداية صلبة وحمراء ومشدودة فقط، لكنها بعد سنوات قد تبدأ تدريجيًا في الشد والتقلص وإحداث تشوهات وتقييد الحركة.

يبدأ التعامل مع ندبات الأطفال عادة بالعلاج المحافظ، مثل السيليكون، والعلاج بالضغط، والليزر، وحقن الأدوية، والوقاية من الشمس، وتخفيف الشد، وتمارين التأهيل.

يُستخدم التصحيح الجراحي عادة عندما تكون الندبة قد سببت مشكلة بنيوية واضحة، أو عندما يصبح العلاج المحافظ غير قادر على منع استمرار تدهور الوظيفة.

إضافة إلى ذلك، يكون الأطفال في مرحلة نمو جسدي ونفسي، لذلك يجب اختيار أساليب الوقاية من الندبات وعلاجها بحسب العمر والمرحلة ودرجة الشدة وتصنيف الندبة، كما أن تعاون الوالدين يؤثر مباشرة في نتيجة العلاج.

عند ظهور محدودية في حركة المفصل

عندما تصبح الندبات في مواضع مثل الأصابع، وراحة اليد، والمعصم، والمرفق، والإبط، والركبة، والكاحل، والرقبة صلبة وقصيرة، فقد تحد من الحركة. وقد يؤدي ذلك إلى مجموعة من المشكلات لدى الطفل، مثل عدم القدرة على فرد الأصابع، وصعوبة قبض اليد، وعدم القدرة على فتح المسافة بين الإبهام والسبابة، وصعوبة رفع الذراع، وتغير طريقة المشي، ومحدودية دوران الرقبة.

إذا كان مدى الحركة قد انخفض بالفعل، فإن الاعتماد على الأدوية الموضعية أو السيليكون وحدهما لا يكفي إطلاقًا. في المرحلة المبكرة يمكن استخدام الجبائر، والضغط، وتمارين التمطط التأهيلية، والليزر، والحقن للسيطرة على الحالة؛ أما إذا كانت الندبة قد شكّلت تقلصًا واضحًا، فتكون هناك حاجة إلى تحرير جراحي لإطلاق الجلد والأوتار والمفاصل المشدودة واستعادة مساحة الحركة.

كما أن الأطفال، بسبب سرعة النمو ورقة الجلد وكثرة الحركة وضعف الالتزام بالعلاج، يكونون أكثر عرضة لتضخم الندبات وتقلصها، وقد تترك اضطرابات وظيفة الأطراف الناتجة عن تشوهات التقلص أثرًا نفسيًا.

عندما يؤثر تقلص الندبة في النمو والتطور

قد يزداد تقلص الندبة عند الأطفال سوءًا مع نمو الجسم. فمثلًا، بعد إصابة في الوجه في مرحلة الطفولة المبكرة، قد لا ينمو نسيج الندبة بالتناسب مع الجلد الطبيعي، وقد يتطور تدريجيًا إلى تقلص وتشوه في الوجه. وتشير دراسات التقسيم العمري لندبات إصابات الوجه إلى أن جلد الوجه لدى الأطفال رقيق وحساس، وأن أيض الكولاجين نشط، مما يزيد خطر تشكل الندبات؛ وإذا لم تُعالج ندبات الطفولة المبكرة في الوقت المناسب، فقد تتحول مع النمو إلى تقلصات تؤدي إلى تشوهات في الوجه.

تكون هذه الحالة أكثر شيوعًا بعد الحروق. فعلى سبيل المثال، قد تؤثر ندبات الرقبة والصدر والوجه واليدين الناتجة عن حروق في الطفولة، إذا تعرضت لشد طويل الأمد، في نمو الفك السفلي والأصابع والمفاصل بل وحتى الوضعية العامة للجسم.

لا ينبغي أبدًا تبني فكرة 'ننتظر حتى يكبر الطفل'، لأن ذلك قد يؤدي على الأرجح إلى تفويت توقيت التدخل المناسب.

عندما تؤثر ندبات اليد في القبض والحركات الدقيقة

اليد منطقة مهمة جدًا في جراحة ندبات الأطفال، فالطفل يحتاج إلى يديه للأكل والكتابة والرسم وارتداء الملابس والإمساك بالألعاب وإنجاز الحركات الدقيقة. قد تمنع تقلصات الندبات في جهة راحة اليد فرد الأصابع، وقد تؤثر ندبات ظهر اليد في قبض اليد، وقد تؤثر ندبات المسافة الأولى بين الأصابع في إبعاد الإبهام، وقد تؤثر ندبات المسافات بين الأصابع في تفريق الأصابع.

بالنسبة للأطفال المصابين بتشوه شديد ناجم عن تقلص ندبات راحة اليد، تقوم الجراحة بتحرير تقلص الندبة والأوتار والمفاصل بشكل كاف لاستعادة فرد الأصابع، ثم تُغطى المنطقة الناقصة بسديلة حرة من الجانب الإنسي لأخمص القدم مع ترقيع جلدي جزئي، وبعد العملية يتم تقييم مظهر السديلة والإحساس ووظيفة اليد وحالة الندبة.

إذا كان الطفل يعاني بالفعل من صعوبة واضحة في القبض، أو صعوبة في فرد الأصابع، أو تضيق في المسافة الأولى بين الأصابع، فيُنصح بتقييمه في جراحة التجميل في أقرب وقت ممكن. وكلما طال التأخير، أصبحت التصاقات الأوتار وتيبس المفاصل أوضح، وأصبح التعافي لاحقًا أصعب.

عندما تؤثر ندبات الإبط أو ثنية المرفق أو الحفرة المأبضية أو الأربية في الحركات اليومية

قد تؤثر ندبات الإبط في رفع مفصل الكتف، وقد يجد الطفل صعوبة في ارتداء الملابس أو الاستحمام أو تمشيط الشعر. وقد تؤثر ندبات ثنية المرفق في بسط مفصل المرفق أو ثنيه. وقد تؤثر ندبات الحفرة المأبضية في الوقوف والجري والقفز وصعود الدرج ونزوله. وإذا تقلصت الندبات في المنطقة الأربية، فقد تؤثر في حركة مفصل الورك والقرفصاء والمشي، وقد تشد أيضًا جلد العجان وأعلى الناحية الداخلية من الفخذ.

تُظهر الخلاصة الإنجليزية لدراسة عن جراحة تقلصات الندبات في المنطقة الأربية عند الأطفال أن موضوع الدراسة كان أطفالًا لديهم تقلصات ندبية أربية بعد الحروق. واستُخدمت في الجراحة سدائل مرتبطة بالمنطقة الأربية للترميم، وكان الهدف تحرير تقلص الندبة واستعادة وظيفة تلك المنطقة، مع تقليل تأثير أذية منطقة أخذ السديلة في التطور الجسدي والنفسي للطفل قدر الإمكان.

قرار إجراء الجراحة لندبات هذه المواضع يعتمد أساسًا على الوظيفة. فإذا كانت قد أثرت بالفعل في المشي أو الوقوف أو الجلوس أو القرفصاء أو رفع الساق أو ارتداء الملابس، فلا ينبغي التعامل معها بوصفها مشكلة جمالية فقط.

عندما تؤثر ندبات الوجه في شكل الملامح والحالة النفسية

ليست كل ندبات الوجه عند الأطفال بحاجة إلى جراحة. يمكن في البداية تدبير الاحمرار الخفيف، والندبات السطحية، والندبات التضخمية المبكرة بوسائل مثل الوقاية من الشمس، والسيليكون، والليزر، والأدوية، وتخفيف الشد.

لكن إذا كانت الندبة قد سببت شتر الجفن للخارج، أو عدم اكتمال إغلاق العين، أو شد زاوية الفم، أو تشوه الشفة، أو تشوه جناح الأنف، أو عدم تناظر الحاجب والعين، أو أثرت بوضوح في تعابير الوجه، فهناك حاجة إلى تقييم جراحة التجميل لاحتمال الجراحة.

إضافة إلى ذلك، يختلف مآل ندبات إصابات الوجه عند الأطفال باختلاف العمر، مما يستدعي تشخيصًا وعلاجًا فرديين قائمين على التقسيم العمري.

الأهداف الجراحية الأساسية لندبات الوجه هي تحسين الشكل، وتقليل الشد، وجعل الندبة أكثر انسجامًا مع خطوط الجلد، مع حماية وظيفة العينين والفم والأنف. يبدأ الأطفال في سن المدرسة بالاهتمام بالمظهر وتقييم الأقران، وقد تؤدي ندبات الوجه الواضحة إلى الشعور بالدونية وتجنب العلاقات الاجتماعية، لذلك ينبغي إدخال العوامل النفسية أيضًا في قرارات العلاج.

عندما تستمر الجدرة في التضخم أو تسبب ألمًا وحكة أو تتجاوز حدود الجرح الأصلي

قد تظهر الجدرة أيضًا عند الأطفال، وتشيع في شحمة الأذن، وصيوان الأذن، ومقدمة الصدر، والكتفين والظهر، والفك السفلي. وتتميز الجدرة بأنها تتجاوز حدود الجرح الأصلي، وتستمر في النمو، وتمتد إلى الجلد الطبيعي المحيط، وتكون صلبة القوام، وغالبًا ما تترافق مع حكة أو ألم.

لا يجوز استئصال الجدرة ببساطة وبشكل عشوائي، لأن معدل النكس بعد الاستئصال الجراحي البسيط مرتفع. فعلى سبيل المثال، جلد صيوان الأذن عند الأطفال رقيق وغضروف الأذن هش، ولذلك لا يمكن نسخ الطرق الشائعة لدى البالغين كما هي.

لذلك، عندما تحتاج الجدرة عند الأطفال إلى جراحة، عادة ما تُدمج الجراحة مع الحقن، والليزر، والضغط، والسيليكون، والمتابعة طويلة الأمد.

عند تكرر التقرح والعدوى ووضوح الألم

إذا كانت ندبة الطفل تتشقق أو تنزف أو تفرز سوائل أو تُصاب بالعدوى بشكل متكرر، فهذا يدل على سوء جودة الجلد الموضعي، أو ارتفاع الشد، أو سوء ظروف الأنسجة العميقة. يزيد التقرح طويل الأمد خطر العدوى، وقد يجعل الطفل يتجنب الحركة بسبب الألم، مما يزيد تيبس المفاصل.

في هذه الحالة، يقيّم الطبيب ما إذا كانت هناك حاجة إلى استئصال الندبة غير المستقرة وإعادة الترميم بطُعم جلدي أو سديلة أو نسيج مركب. فمثلًا يمكن استخدام جلد مركب من نسيج ندبي ذاتي بسماكة مشطورة لترميم تشوهات تقلص الندبات في المناطق الوظيفية لدى الأطفال؛ وتُستخدم العملية لدى الأطفال المصابين بتشوهات تقلص ندبي في مناطق وظيفية بعد حروق شديدة، حيث يتم أثناء الجراحة تحرير تقلص الندبة بالكامل، واستعادة حركة المفصل، ثم تحضير طُعم الجلد المركب بحسب العيب.

ما العوامل التي ينظر إليها الطبيب قبل اتخاذ قرار الجراحة؟

عادة يقيّم الطبيب بصورة شاملة ما يلي: عمر الطفل، ومدة تشكل الندبة، وما إذا كانت الندبة لا تزال في مرحلة التكاثر، وما إذا كانت تؤثر في حركة المفصل، أو في وظيفة ملامح الوجه، أو تستمر في التضخم، وما إذا كان هناك ميل لتشكل الجدرة، ونتائج العلاجات السابقة، وقدرة الوالدين والطفل على التعاون في التأهيل بعد العملية.

قد تسبب ندبات الأطفال الألم والحكة واضطراب الإحساس والخلل الوظيفي والمشكلات النفسية؛ كما أن لدى الأطفال خصائص مثل النمو والتطور وحساسية الجلد وضعف الالتزام وارتفاع مشاركة الوالدين، وتعد تقلصات الندبات من المضاعفات الشائعة. كل هذه العوامل تؤثر في توقيت الجراحة واختيار الطريقة الجراحية.

بعد الجراحة تظل هناك حاجة إلى تأهيل طويل الأمد وتدبير مضاد للندبات

بعد انتهاء جراحة ندبات الأطفال، لا يكون العلاج قد انتهى؛ فالشق الجديد سيكوّن ندبة جديدة أيضًا، ولا يزال ما بعد الجراحة يحتاج إلى السيليكون، والضغط، وتخفيف الشد، والوقاية من الشمس، والليزر، والحقن، والجبائر، وتمارين التمطط، والمتابعة المنتظمة.

تحتاج مناطق مثل اليد والإبط والرقبة والركبة خصوصًا إلى تمارين تأهيلية، وإلا فقد تتقلص الندبة مرة أخرى.

يجب على الوالدين مراقبة ما إذا كان الطفل يرغب في تحريك المنطقة المصابة، وما إذا كانت زاوية المفصل تصغر، وما إذا كانت الندبة تعود إلى الاحمرار والسماكة، وما إذا ظهر ألم أو حكة. التزام الأطفال بالعلاج ضعيف، وكثير من النتائج يعتمد على قدرة الأسرة على الاستمرار طويلًا.